做互聯網醫院

黃祺

新冠肺炎疫情給醫療服務機構帶來了很大的影響，疫情防控常態化的大背景下，醫療服務會怎么變？《新民周刊》近期專訪了復旦大學醫院管理研究所所長、復旦版中國醫院排行榜創始人高解春教授。

醫院服務量下降不會長期持續

《新民周刊》：前幾個月很多醫院門急診業務量都明顯下降，有的醫院到現在還沒有恢復到疫情前的業務量。您認為這樣的情況會長期持續嗎？

高解春：疫情對整個醫療系統的影響很多并不是直接的影響，而是次生影響。

由于現在還處于疫情防控的狀態，醫院很多防疫方面的規定讓一些患者選擇盡量不看病、不住院。另外，我們過去一直存在過度就醫的問題，疫情前有一部分就醫本來就是沒有必要的。那么疫情后，這一部分病人不去醫院了。

病人就診總體的數量下降是一個全國性的趨勢。目前看，恢復情況地區間的差異比較大。

像上海，上海醫療服務受到影響的時間大概就兩個月，從四月份開始，業務量基本就恢復了。到五月、六月，上海大多數醫院的業務量已經恢復到同期水平，有的甚至超過同期水平，有5%-10%左右的增長。

《新民周刊》：一些中小城市醫院，業務收入明顯下降，醫生收入也有降低。它們如何渡過難關？

高解春：這就要看醫院自身的財務實力能不能撐過半年，我知道中小城市小醫院經濟壓力很大，當地政府一定要關心，幫助醫院渡過難關。作為醫院職工來說，他們應該知道醫院的困難是暫時性的。總體而言我認為目前醫院的困難是暫時的，我估計半年左右會恢復，總體會發生規模增長。

公立醫院不再“小瞧”互聯網醫院

《新民周刊》：疫情給互聯網醫院的推動帶來了怎樣的動力？

高解春：國家推動互聯網醫院發展已經很長時間，但一直沒有突破性的飛躍，新冠疫情的發生給互聯網醫院的建設帶來一個機會。疫情中大家總算明白，有一些就醫需求就像我們網上買菜一樣，可以通過互聯網解決。

中國的互聯網醫院離不開公立醫院，公立醫院必然是主力軍，早前其實公立醫院在互聯網的推進上不是很有積極性，疫情帶來了一些變化。

我知道現在上海已經有二十多家互聯網醫院。我最近跟一些醫院溝通，我說醫院應該有專門的互聯網醫院的管理機構，醫生要在互聯網醫院上注冊，管理上要有一套機制。接下來，互聯網醫院也會形成競爭，如果你的醫院不提供互聯網服務，別的醫院就會占領市場。醫院管理者應該有這個意識——互聯網醫院也是醫院的品牌和醫院的服務窗口。

《新民周刊》：我們過去總說大醫院人滿為患，如果互聯醫院服務越來越好，有多少醫療服務能夠在互聯網上完成？

如果能夠實現將近一半的患者在家看病，首先對于病人來說方便很多，其次對于醫療資源更加合理分配也是好事。

高解春：有兩類就診是可以在網上完成的。一種是慢性病患者開藥，比如每個月需要去配藥。這些病人大約占大醫院就診患者的30%左右。根據現在國家法律規定，只要是兩年以內患者在線下到這個科室、有過看病記錄，那么醫生可以根據網上問診來給患者配藥，醫院通過專門的藥品物流配送藥物到患者家里。如果慢性病患者都能通過網上配藥，可以給病人很大的便捷，而醫療質量并沒有下降。

第二類患者是初診后做了檢查、還要去給醫生看報告的情況。初診時已經做了問診，后面看報告給處方，是可以在網上進行的。

復旦大學醫院管理研究所所長高解春。

這兩類患者加在一起，占目前大多數公立醫院每天服務量的將近40%，也就是說如果實現互聯網就醫，大型公立醫院將近一半的患者就不需要到醫院去了。如果能夠實現將近一半的患者在家看病，首先對于病人來說方便很多，其次對于醫療資源更加合理分配也是好事。

《新民周刊》：您接觸的公立醫院管理者，對互聯網醫院是怎樣的態度？

高解春：醫院最看重的是聲譽和品牌，那么互聯網是個窗口。互聯網醫院打破空間界限后，醫院之間的競爭就不僅僅是上海的醫院互相競爭，而是要與全國的醫院競爭。

我們上海的醫療機構，就診患者中將近50%以上來自上海以外的全國各地，如果你的互聯網醫院吸引更多網上問診，那么最終選擇到你這家醫院來就醫治療的患者就會更多。

有一些公立醫院在互聯網醫院的建設上已經很有影響力。比如廣州第二人民醫院，是全國最早的互聯網醫院，他們線上的服務量與線下的服務量基本上已經達到了1：1。上海的上海市兒童醫院、上海市婦幼保健院，他們兩家在互聯網醫院建設上啟動比較早。

互聯網醫院有哪些瓶頸待突破？

《新民周刊》：互聯網醫院優勢很多，但目前患者使用還比較少。原因是什么？

上海市徐匯區中心醫院的云醫院。攝影/ 徐程

高解春：第一個主要是理念和習慣的問題。過去看病我們認為一定要面對面，現在除了手術和一些檢查必須到醫院，其實通過互聯網完全可以線上圖文或者視頻實現面診。

第二個就是政策問題，特別是醫保，需要做一些政策上的調整，不能說哪家醫院互聯網醫院做得好，反而讓這家醫院負擔更重。

第三個需要解決的是價格。我認為線上醫療服務的價格要合理，線上醫療服務價格不能比線下便宜太多。

《新民周刊》：互聯網醫院對醫生這個職業會帶來什么影響？

高解春：實際上互聯網醫療也好，第三方醫療服務平臺也好，已經成為醫生多點執業的渠道，不知不覺中已經成為醫生執業的一種常態。

可以肯定的是，互聯網醫院讓醫生之間的競爭更加激烈，因為一個病人可以在互聯網上方便地找到好醫生。

比如說一個腫瘤病人，他可以在上海找一個化療醫生，在廣州找放療醫生，北京請一個外科的醫生，然后大家在網上進行MDT多學科的討論。最優質的醫療資源永遠是緊缺的，互聯網醫療讓優秀醫生的資源共享更加容易，共享更加容易的同時，醫生和醫生之間、醫院和醫院之間的競爭，也變成一個趨勢。

這種競爭倒逼醫生的能力、服務水平要提高，服務流程要更加優化。

互聯網上是有口碑評價的，患者會寫哪個醫生態度好，服務好。這就讓一些在互聯網上表現得好的醫生成為了“網紅醫生”。互聯網醫療會給業態帶來很多改變，但基本關系不改變，那就是醫生要給患者提供好的醫療服務。

《新民周刊》：如果公立醫院開始建設互聯網醫院，是否會擠壓第三方企業的發展空間？

高解春：目前在互聯網上看病的病人占比還是很少的，所以首先需要把蛋糕做大，第三方平臺也會跟著壯大。未來希望第三方平臺用好自己的平臺優勢，公立醫院有自己的短板，比如說體制比較保守，有的管理者在嘗試互聯網醫院上還沒想清楚，還沒有啟動。

第三方平臺受到的限制主要是醫保支付政策。從道理上，醫保病人在第三方平臺和在公立醫院就醫應該享受同等政策，就像民營醫院和公立醫院在醫保政策上是平等的。我在這里也呼吁一下，應該給第三方平臺和公立醫院相同的政策，我們要讓市場化機構和公立醫院良性競爭，互相推動。對老百姓說來選擇的機會越多，選擇的平臺越多，老百姓得到的實惠就越多。