臨床藥師干預(yù)對(duì)100例社區(qū)2型糖尿病老年患者的用藥依從性研究

尚麗筠 顧柳芳

摘 要 目的：探討臨床藥師干預(yù)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者的用藥依從性和血糖的影響。方法：選取用藥依從性差和血糖控制差的老年2型糖尿病患者200例隨機(jī)分為研究者和對(duì)照組各100例，研究組開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)管理。觀察12個(gè)月后用藥依從性和血糖控制的變化情況。結(jié)果：研究組患者用藥依從性和血糖控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)能有效提高患者用藥依從性，并能有效保障用藥的合理性和安全性。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 藥學(xué)干預(yù) 用藥依從性 血糖控制

中圖分類號(hào)：R969.3； R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）15-0080-03

Effect of clinical pharmacist intervention on medication compliance in 100 elderly patients with type 2 diabetes in community*

SHANG Liyun**， GU Liufang***（Department of Pharmacy， East Nanjing Road Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of clinical pharmacist intervention on medication compliance and glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes. Methods： Two hundred elderly type 2 diabetic patients with poor medication compliance and poor glycemic control were randomly divided into a study group （pharmaceutical intervention） and a control group （conventional management） with 100 cases each. Changes in medication compliance and glycemic control were observed 12 months after intervention. Results： Medication compliance and glycemic control were significantly better in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Pharmaceutical intervention can effectively improve the medication compliance of the patients and ensure the rationality and safety of medication.

KEY WORDS type 2 diabetes； pharmaceutical intervention； medication compliance； glycemic control

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝性疾病。病程進(jìn)展可能會(huì)伴隨著胰島b細(xì)胞功能逐漸衰退，產(chǎn)生的胰島素分泌不足和作用缺陷引起血糖有逐漸升高的趨勢(shì)，長(zhǎng)期的血糖增高，大血管、微血管受損并危及腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等。隨著人口老齡化和生活方式的改變，中國(guó)老年糖尿病患病率快速上升，其中2型糖尿病患者占90%以上，只有25.8%的患者接受或正在接受降糖藥物治療，在接受降糖藥物治療的患者中，僅有39.7%的患者血糖得到有效控制[1]。伴隨著這類沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)、有效治療的患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的數(shù)量增加，這一特殊群體的用藥安全性急需進(jìn)行規(guī)范化管理。本研究以上海市黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年糖尿病患者為研究對(duì)象，通過(guò)臨床藥師干預(yù)提高社區(qū)老年2型糖尿病患者用藥依從性提高藥物治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年10月—2019年9月收治的200名60歲2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各100例，所有患者均有良好的理解能力，精神狀態(tài)正常，能參與定期的藥學(xué)講座。對(duì)照組：男43例，女57例；年齡60～88歲，平均年齡（70.06±6.84）歲；合并高血壓68例。研究組：男46例，女54例；年齡60～88歲，平均年齡（70.12±6.94）歲；合并高血壓70例。兩組一般資料資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)窗口發(fā)藥，根據(jù)醫(yī)師制定的藥物治療方案發(fā)藥，并做好用法、用量交代。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床藥師干預(yù)。臨床藥師干預(yù)過(guò)程包括：①做好用藥指導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)讀懂藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)說(shuō)明書(shū)中列明的注意事項(xiàng)逐條介紹及注明用藥時(shí)間，著重對(duì)藥物的不良反應(yīng)及出現(xiàn)不良反應(yīng)之后的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行交代，使患者能正確的應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免低血糖引起的意外。注意語(yǔ)言一定要通俗易懂，確保患者能理解并貫徹執(zhí)行；②糖尿病健康教育。進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)宣傳與普及，發(fā)放糖尿病患者飲食控制與運(yùn)動(dòng)治療資料，科普糖尿病的起源及危害。在現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置藥學(xué)咨詢柜臺(tái)，為患者提供藥物的種類、劑量、服藥時(shí)間、聯(lián)合用藥及藥物相互作用等方面咨詢。在此過(guò)程中讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到隨意更換降糖藥物的危害，要積極配合醫(yī)師的治療，還要督促其做好平時(shí)在家的自我血糖監(jiān)測(cè)，提高自我管理意識(shí)；③注意和臨床醫(yī)師的溝通。臨床藥師與臨床醫(yī)師之間一直要保持藥物相關(guān)情報(bào)的交流與更新，協(xié)助醫(yī)師制定藥物治療方案，一起及時(shí)認(rèn)識(shí)與發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用中的問(wèn)題，糾正可能存在的不良反應(yīng)并及時(shí)應(yīng)對(duì)；④監(jiān)察病程變化與發(fā)展。糖尿病患者因疾病的進(jìn)展導(dǎo)致某些器官的病變及生化代謝指標(biāo)的異常，在關(guān)注血糖指標(biāo)之外還要督促患者定期定時(shí)做好血壓、血脂、心臟、腎臟、眼底、糖尿病足和體重的監(jiān)測(cè)，從而協(xié)助患者自我檢測(cè)病程變化與發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性

12個(gè)月后，以問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物依從性調(diào)查。問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？根據(jù)患者填報(bào)情況分為好、中、差。4個(gè)回答均“否”為好；存在1個(gè)“是”為中；存在2個(gè)或2以上“是”為差[2]。依從率=（優(yōu)+中）/治療人數(shù)×100% 。

1.3.2 血糖和糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c， HbA1c）水平

監(jiān)測(cè)兩組干預(yù)用藥前與干預(yù)用藥12個(gè)月后的空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）和餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose， 2hPBG）及HbA1c水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性比較

干預(yù)12個(gè)月后，研究組用藥依從率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 血糖水平比較

干預(yù)前兩組患者血糖水平和HbA1c水平比較結(jié)果相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后兩組血糖指標(biāo)明顯改善，且研究組FPG、2hPBG及HbA1c水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)12個(gè)月后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

由于糖尿病是終身疾病，患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行能力也是糖尿病治療能否成功的關(guān)鍵[3]。2013年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，全國(guó)糖尿病的知曉率、治療率和控制率分別為38.6%、35.6%和33.0%[4]。由于患者用藥治療不規(guī)范、沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥等原因，造成患者血糖控制不佳，病情反復(fù)。依從性差往往是導(dǎo)致降糖藥物治療中引起血糖不穩(wěn)定的主要因素，從而衍生出多種并發(fā)癥，故應(yīng)從重視對(duì)糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù)入手，教會(huì)患者掌握正確的降糖藥物使用方法與了解藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)日常生活中自身對(duì)疾病的管理，從而使依從性得到提高[5]。

臨床藥師在糖尿病患者治療過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育科普、生活方式糾正、藥物治療優(yōu)化、監(jiān)察病程變化與發(fā)展，以上各個(gè)過(guò)程中都需要臨床藥師的參與，特別是臨床藥師應(yīng)在藥物治療的每個(gè)不同階段中起到更為積極的與不可替代的作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，為了滿足醫(yī)師與患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)日益強(qiáng)烈的需求，藥物治療已從經(jīng)驗(yàn)用藥發(fā)展到群體模式用藥，進(jìn)而升華至個(gè)體化精準(zhǔn)給藥模式，所牽涉到的合理用藥知識(shí)面廣、挑戰(zhàn)難度高[6]。因此，臨床藥師在降糖藥物選擇和合理使用方面發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院藥師已從傳統(tǒng)的單純藥物調(diào)劑工作向藥物調(diào)劑和藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，其核心內(nèi)容是為臨床治療提供用藥教育、咨詢指導(dǎo)等一系列的專業(yè)化服務(wù)，使患者從藥物治療中最大獲益[7]。

本研究中，干預(yù)前，造成依從性不佳的首要原因是忘記服藥（22例），其中有生活忙碌忘記服藥（12例），也有不重視自身疾病造成的（10例）。干預(yù)過(guò)程中，臨床藥師為幫助老年患者按時(shí)服藥，采取及時(shí)更新藥品服用卡片、囑咐家屬或護(hù)工提醒等方式進(jìn)行干預(yù)。造成依從性不佳的原因還有不合理用藥，其一是多處就診，臨床藥師在為患者制定藥歷的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)3例患者因?yàn)槎嗵幘驮\，造成同時(shí)服用兩種胰島素促泌劑，增加了發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，之后及時(shí)將此信息提供給醫(yī)師，重新制定治療方案。其二是沒(méi)有預(yù)防和減少不良反應(yīng)，有1例患者因不能耐受a-葡糖苷酶抑制劑所產(chǎn)生的胃腸脹氣就自行停藥，臨床藥師在與其溝通中發(fā)覺(jué)這一現(xiàn)象，也告知醫(yī)師及時(shí)給予替換藥物。

綜上所述，通過(guò)本課題所研究的結(jié)果顯示，由臨床藥師協(xié)助臨床醫(yī)師一起進(jìn)行糖尿病老年患者的防治工作，可以提高患者的用藥依從性、預(yù)防患者的用藥錯(cuò)誤，有效控制患者血糖、延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生，最終使患者做到自我的用藥管理，提高藥物療效從而使患者的生活質(zhì)量得到改善并降低患者的用藥費(fèi)用等。通過(guò)建立起完善的慢性病藥學(xué)服務(wù)模式，能夠不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，深化慢病精細(xì)化管理，加強(qiáng)社區(qū)重點(diǎn)人群管理，逐步延伸到各種慢性疾病的后續(xù)服務(wù)與管理中。

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