超聲和DSA引導下胸椎背根神經節脈沖射頻術聯合神經妥樂平治療45例帶狀皰疹神經痛的臨床價值

桂江華 雷佐英 張建波

摘 要 目的：探究超聲和數字減影血管造影（DSA）引導下胸椎背根神經節脈沖射頻術結合注射神經妥樂平治療帶狀皰疹神經痛的臨床價值。方法：選取90例帶狀皰疹神經痛患者隨機分為兩組對照組（n=45，行神經妥樂平注射治療）和觀察組（n=45，采用超聲和DSA引導下胸椎背根神經節脈沖射頻聯合神經妥樂平注射治療），對比兩組治療后1 d、1周、1個月、3個月時VAS評分變化，記錄治療期間并發癥情況。結果：治療后兩組患者VAS評分明顯改善，觀察組術后各時間點VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組患者均無嚴重并發癥情況，輕度藥物致并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲和DSA引導下胸椎背根神經節脈沖射頻聯合神經妥樂平治療帶狀皰疹神經痛可更好緩解疼痛，且安全性滿足要求。

關鍵詞 帶狀皰疹神經痛 數字減影血管造影 背根神經節脈沖射頻術 神經妥樂平

中圖分類號：R751.05； R752.12 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）15-0042-03

Clinical value of pulsed radiofrequency ablation of thoracic dorsal root ganglion guided by ultrasound and DSA combined with neurotropin in the treatment of 45 patients with herpes zoster neuralgia

GUI Jianghua1*， LEI Zuoying2， ZHANG Jianbo3

[1. Department of Anesthesiology and Pain， the Third Hospital affiliated to Nanchang University （Nanchang First Hospital）， Nanchang 330008， China； 2. Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Shixing County， Guangdong Shaoguan 512500， China； 3. Department of Pain， the Second Hospital affiliated to Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China]

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical value of ultrasound and digital subtraction angiography （DSA）-guided thoracic dorsal root ganglion pulsed radiofrequency combined with the injection of neurotropin in the treatment of herpes zoster neuralgia. Methods： Ninety patients with herpes zoster neuralgia were randomly divided into a control group （n=45） and an observation group （n=45）. The changes of VAS scores at 1 day， 1 week， 1 month and 3 months after treatment were compared between the two groups. Results： After treatment， the VAS scores were significantly improved in the two groups and the VAS scores were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the incidence of minor drug-induced complications （P>0.05）. Conclusion： Pulsed radiofrequency of thoracic dorsal root ganglion guided by ultrasound and DSA combined with neurotropin can better relieve pain with satisfactory safety.

KEY WORDS herpes zoster neuralgia； digital subtraction angiography； dorsal root ganglion pulsed radiofrequency； neurotropin

帶狀皰疹是春季較為流行的病毒感染性皮膚病，發病后會造成眼神經支配皮膚區出現帶狀排列成簇皰疹，伴隨劇烈神經疼痛。臨床表現為皮膚陣發性、持續性灼痛，部分患者表現為刀割樣疼痛，嚴重影響患者的生活質量[1]。帶狀皰疹神經痛的治療仍以藥物為主，近年來，貼劑（加巴噴丁、普瑞巴林）、神經阻滯手術和射頻熱凝術等的應用為該癥的治療提供了新的思路[2]。神經妥樂平是一種可良性調節神經系統的由增生的免疫病毒疫苗中提取的非蛋白活性物質，其在帶狀皰疹神經痛治療中的應用效果已獲得人們的認可。射頻熱凝術是疼痛科主要的診療手段，其中脈沖射頻術以效果顯著、安全性高著稱，但由于緊貼胸膜和大血管，易誘發血胸、氣胸等嚴重并發癥情況。基于此，本研究分析超聲和數字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）引導下胸椎背根神經節脈沖射頻聯合神經妥樂平在帶狀皰疹神經痛治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年2月間收治的帶狀皰疹神經痛患者90例作為實驗對象，按照數字隨機原則分成對照組和觀察組各45例。對照組中男26例、女19例，年齡47～78歲，病程7～28 d，平均（17.2±3.2）d；疼痛部位：腰腹部24例、下肢21例。觀察組中男29例、女16例，年齡45～77歲，病程5～32 d，平均（19.0±2.5）d；疼痛部位：腰腹部22例、下肢23例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有納入患者視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）≥4分，精神狀態良好；對實驗知情且自愿簽署臨床研究授權書者；經醫院倫理委員會批準參與本次研究者。

排除標準：合并全身感染性疾病患者、背部穿刺位置感染患者；合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；治療依從性差、配合度低的患者等。

1.3 方法

對照組肌內注射神經妥樂平（日本臟器制藥株式會社）治療，3 ml（3.6 U）/次，1次/d。

觀察組則上述基礎上聯合超聲和DSA引導下胸椎背根節脈沖射頻術治療，患者取俯臥位，經超聲（a-200E型彩色多普勒超聲診斷儀）定位神經節段，以肋間據脊柱中線約1.5 cm處椎旁間隙為穿刺點，用超薄內鏡個例消毒薄膜包裹探頭并掃查穿刺點附近，獲得椎旁間隙頭像，使用20G局麻針于探頭1側進針，實時引導下進針至椎旁間隙。于DSA引導下使用15 cm射頻針順利穿刺至相應節段胸椎間孔處，前后位針尖位于橫突、下終板間，椎弓根連線上；側位針尖位于椎間孔外上象限（椎板前方）。嘗試回抽觀察若無血液則注入0.5～1.0 ml造影劑，觀察到造影劑僅如硬膜外腔則表明胸膜未受損傷。采用電刺激測試針尖位置是否合適：以50 Hz、0.4～0.6 V電壓誘發原疼痛部位異感，使用2 Hz、1.0～1.3 V可誘發局部肌肉運動，提示針尖位置合適。背根神經節脈沖射頻治療儀（北京北琪醫療科技公司；型號：R-2000B）治療，參數設置：脈沖頻率2 Hz，脈沖寬度20 ms、42 ℃、治療時間120 s。兩組患者均以4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

疼痛程度：于治療前、治療后1 d、1周、1個月和3個月時使用VAS量表評估兩組患者疼痛程度改善情況[3]。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，不影響進食和休息；4～7分為中度疼痛，不影響進食，但難以入睡；8～10分，劇烈疼痛，難以耐受。記錄兩組患者并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后各時段VAS評分對比

治療前兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發癥對比

觀察組治療期間出現2例頭暈，1例惡心癥狀，并發癥發生率為6.67%；對照組治療期間出現1例頭暈情況，并發癥發生率為2.22%（χ2=1.047，P>0.05）。兩組患者治療期間均無血胸、氣胸以及休克等嚴重并發癥情況。

3 討論

帶狀皰疹神經痛是帶狀皰疹最為常見的并發癥之一，若發展為帶狀皰疹后遺神經痛（post-herpetic neuralgia， PHN）則治療難度較大，對患者生活、工作等的影響程度亦會加劇。帶狀皰疹神經痛發生率會隨著患者年齡的增加而增長，50歲及以上的人群患病率高達61%，青壯年人群的患病率較低，但是會隨著年齡的增長呈升高趨勢[4]。現階段藥物治療依然是帶狀皰疹神經痛的主要手段，常用的抗抑郁藥物、麻醉性鎮痛藥物以及NSAIDs僅對部分患者癥狀起到改善作用，不合理的使用方式還會讓患者產生依賴性。

神經妥樂平是用牛痘病毒疫苗接種家兔皮膚組織所提純的精致液，該物質是從增生的免疫病毒疫苗中提取的非蛋白活性物質，同時去除了其中的雜菌及組織成分，因此對人體免疫系統和神經系統均可起到顯著的良性調節功能[5]。有研究發現，神經妥樂平能夠修復受損神經，改善神經末梢循環不良的狀態，恢復交感神經功能[6]。此外，該物質對免疫和變態反應有雙向調節作用，因此在恢復帶狀皰疹患者免疫功能的同時抑制炎癥反應的進展。Luo等[7]報道顯示，選擇性背根神經節脈沖射頻技術可很好得緩解PHN患者疼痛強度和疼痛次數。賈子普等[8]也表示，脈沖射頻術可通過調節神經功能來緩解疼痛，其在治療神經病理性疼痛等方面效果顯著。背根節是感覺傳入的第一級神經元，帶狀皰疹神經痛發病后背根節細胞數量減少、促炎性因子逐漸浸潤。但背根節射頻需要緊貼胸膜、大血管，非常容易出現血胸、氣胸等嚴重并發癥，鑒于此本研究使用超聲和DSA引導下行胸椎背根節脈沖射頻聯合神經妥樂平注射治療。結果顯示，兩組患者在治療后近遠期的疼痛癥狀均明顯得到改善，相較而言觀察組治療后各時段VAS評分顯著低于對照組，而對照組患者VAS評分變化趨勢與李祺等[9]一致。由此說明，神經妥樂平相較于物理+營養+鎮痛的常規療法在緩解帶狀皰疹神經痛患者癥狀方面優勢明顯，而聯合超聲和DSA引導下行胸椎背根節脈沖射頻治療，效果更顯著。安全性方面，觀察組不良反應發生率為6.67%，略高于對照組的2.27%，但組間對比差異無統計學意義，提示超聲和DSA引導下胸椎背根神經節脈沖射頻聯合神經妥樂平治療安全性滿足要求。

綜上所述，超聲+DSA引導下胸椎背根神經節脈沖射頻聯合神經妥樂平治療帶狀皰疹神經痛可更好的緩解患者近遠期疼痛，安全性高。

參考文獻

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[5] 方文麗， 范勝諾， 廖旺， 等. 神經妥樂平對H2O2致PC12細胞損傷的保護作用[J]. 國際醫藥衛生導報， 2017， 23（6）： 771-785.

[6] 李明明. 鞘內注射神經妥樂平的安全性及抗炎鎮痛作用[D]. 鄭州： 鄭州大學， 2015.

[7] Luo F， Wang T， Shen Y， et al. High voltage pulsed radiofrequency for the treatment of refractory neuralgia of the infraorbital nerve： a prospective double-blinded randomized controlled study[J]. Pain Physician， 2017， 20（4）： 271-279.

[8] 賈子普， 羅芳. 脈沖射頻治療外周神經病理性疼痛模型的研究進展[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2015， 21（4）： 293-296.

[9] 李祺， 王裕生， 劉志曉. 神經妥樂平對帶狀皰疹病毒感染后遺神經痛患者的療效及安全性[J]. 山東醫藥， 2018， 58（1）： 86-88.