運動、飲食、健康教育聯合干預對學齡前兒童超重肥胖情況的影響分析

李好文，李建軍，李桂賢

廣東省深圳市光明新區醫療集團人民醫院院區玉律社區健康服務中心，廣東深圳518000

近年來，隨著我國社會經濟水平的提升及生活方式的改善，兒童肥胖的發生率亦呈現逐年增長的趨勢[1-2]。據相關的調查研究稱[3]，2005年沿海的一線城市兒童青少年超重率已增至14.1%～19.3%，肥胖率為6.0%～13.2%。另外據5年一次的中國學生體質與健康調研結果顯示，我國中小學生身體形態及生長發育水平呈大幅度提高，如身高、體重等發育指標明顯增長，但其身體機能及素質增長相對滯后，且甚至出現了下降之趨，落后于身體形態生長水平的提高，表現為關節靈活性差、肌肉力量差、動作不協調[4-5]。臨床認為[6]，肥胖不僅僅是因多因素導致的慢性代謝性疾病，嚴重者可影響到兒童的生活發育，且會在一定程度上導致兒童及其家庭產生諸多社會和心理問題。鑒于此，通過對選取某地區248名兒童研究對象實施了運動、飲食、健康教育聯合干預，旨在為超重肥胖兒童建立正確健康的生活方式擬提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某地區兒童248名（均為學齡前兒童）作為研究對象，同時滿足大于我國學生體質調研資料制定身高標準體重的第110百分位數和BMI≥24 kg/m2為超重，≥26 kg/m2為肥胖。將之按自愿參加的原則隨機分為觀察組（n=124）和對照組（n=124），其中觀察組兒童中包括男79名，女45名，平均年齡為（5.92±1.74）歲；對照組兒童中包括男84名，女40名，平均年齡為（5.63±1.61）歲。經比較，兩組兒童的相關配對因素差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

指導對照組兒童進行單純的飲食控制，而觀察組則在對照組的基礎上實施計劃性的運動、飲食、健康教育聯合干預方案，具體為：①營養干預。首先由營養師采用兒童青少年營養評估系統對學齡前兒童的飲食，將所得結果反饋給家長，并根據評估系統所示結果為學齡前兒童制定針對性的食譜，將之制成彩色宣傳單發放給家長，尤其輔助和監督兒童共同完成。其中宣傳單中的內容包括控制總熱量、限制過多脂肪攝入，如炸雞、烤鴨、零食等；提供適量碳水化合物攝入，以谷類食物為主，品種以雜糧為宜。同時，指導家長在處理食物時，應主要采用蒸、煮和燉，避免煎炸等。②適度運動。建立《運動跟蹤卡》，指導兒童家長輔助兒童加強適當強度的有氧運動，遵照循序漸進原，項目涉及游泳、跑步、跳繩、爬樓梯等，每次運動后心率達120次/min，每天至少1次，每次約在30～40 min，如采取其他有氧鍛煉形式，可鍛煉40 min后再自由安排。③健康教育。定期地開展兒童及家長共同教育方式，選擇每月1次舉行小講課、上門訪視、多媒體工具（電話、短信、微信等）方式教授，主要教育其肥胖相關的概念和定義，包括肥胖、標準體重、理想體重、體重指數等，以及形成原因、肥胖危害、如何合理膳食及科學鍛煉技能等。

1.3 觀察指標

分別對兩組兒童干預前及隨訪1年后的各項生理指標及Kaup指數進行客觀的比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數（n）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前及隨訪1年后兒童的體型分布情況

經比較，觀察組兒童由肥胖轉為正常或超重，明顯高于對照組兒童的，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組兒童干預前及隨訪1年后的體型分布情況比較（n）Table 1 Comparison of body shape distribution between two groups of children before intervention and one year of follow-up（n）

2.2 干預前及隨訪1年后兩組兒童的生理指標

兩組兒童進行干預前的體重、身高、BMI等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組兒童的相關指標出現了不同程度的變化，觀察組干預的其他生理指標評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組兒童干預前及隨訪1年后的生理指標比較（±s）Table 2 Comparison of physiological indexes between two groups of children before intervention and one year of follow-up（±s）

表2兩組兒童干預前及隨訪1年后的生理指標比較（±s）Table 2 Comparison of physiological indexes between two groups of children before intervention and one year of follow-up（±s）

組別觀察組（n=124）對照組（n=124）t值P值體重（kg）干預前 干預后3.85±0.58 3.91±0.57 0.203＞0.05 1.67±0.44 3.48±0.52 2.445＜0.05身高（cm）干預前 干預后4.23±0.62 4.54±0.71 0.582＞0.05 6.02±1.12 5.25±0.83 2.018＜0.05 BMI（kg/m2）干預前 干預后27.83±4.29 28.08±5.11 0.727＞0.05 23.85±3.20 26.23±3.14 2.852＜0.05

2.3 干預前后的Kaup指數評分

觀察組兒童干預后的Kaup指數評分明顯低于對照組和干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組兒童干預前后的Kaup指數評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of Kaup index scores of two groups of children before and after intervention[（±s），points]

表3兩組兒童干預前后的Kaup指數評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of Kaup index scores of two groups of children before and after intervention[（±s），points]

組別 干預前 干預后觀察組（n=124）對照組（n=124）t值P值24.48±2.81 23.82±2.40 0.821＞0.05 20.88±2.77 24.59±3.01 4.852＜0.05

3 討論

目前，臨床中針對肥胖機制已然取得了重大突破。研究發現[7]，影響兒童超重和肥胖因素不僅和遺傳因素存在密切的相關性，且受到了兒童日常的飲食習慣、體育鍛煉及睡眠時間等多因素的影響。兒童肥胖不單單會給兒童的行動帶來諸多的不便，誘導兒童的身體于多年后產生多種慢性疾病，包括血脂異常、高血壓及糖尿病等聚集，還容易在一定程度上影響兒童的心理健康，致使兒童產生自卑等心理。鑒于此，筆者通過對納入研究中的學齡前兒童分別進行了運動鍛煉和飲食調節等生活管理方式，并通過教育引導的手段將上述兩種生活管理方式進行干預，實現能量攝入消耗均衡科學的狀態，進而發揮出減肥之效。

合理的有氧運動被營養學及臨床醫學等認之為最為有效的減肥方式之一，其可以促使人體體內脂肪變為游離脂肪酸進入血液，在運動中消耗能源。在該研究中，筆者對學齡前兒童實施了以強度適中為宜的體育鍛煉運動，包括游泳、跑步、跳繩等鍛煉項目，并在專業的教練指導及家長監督下完成干預的過程中，前1～3周內主要綜合評估兒童的身體耐受力，以準備和適應為主，鍛煉時間為30 min左右，在短期間消除兒童體內多于水分，幫助其恢復心肺適應能力，進而為其接下來的減肥打下基礎；3周后可以適量增加兒童的鍛煉時間為40 min～1 h，并通過學校適量添加一些游戲的互動，增加兒童機體活動量，進而消除多余脂肪。相關研究顯示[8]，學校組織的集體制體育活動可以有助于降低兒童肥胖率。另外，該研究還通過對學齡前兒童進行合理膳食方案制定，即根據兒童自身的生理機能合理控制食物的總熱量，限制脂肪攝入量，并盡可能提供碳水化合物，發揮出科學合理飲食之用。在運動、飲食、健康教育聯合干預下，觀察組兒童的肥胖狀態轉為正常或超重的發生率明顯更高于對照組，及觀察組身高、體重及BMI指數明顯更優，且觀察組兒童干預后的Kaup指數評分（20.88±2.77）分明顯低于對照組（24.59±3.01）分（P＜0.05），這與王付曼等[8]學者在相關研究中得出，給予聯合干預措施后，兒童Kaup指數評分（18.44±3.14）分，低于單純飲食干預（22.62±2.91）分，與該文所得結果相近，這說明了運動、飲食、健康教育聯合干預可以起到控制體重增長的效果，但卻不會在此基礎上影響到兒童的身高發育。

綜上所述，運動、飲食、健康教育聯合干預措施可以有助于改善兒童超重和肥胖狀態，進而促進兒童的生理健康。