護(hù)理管理系統(tǒng)建設(shè)新趨勢(shì)探討

許斐　宋曉洪　陳德剛

摘? 要：以醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn)與全院人力資源管理系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。通過護(hù)理管理系統(tǒng)新功能建設(shè)及臨床使用，優(yōu)化了護(hù)理流程，提高了護(hù)理工作效率，實(shí)現(xiàn)了患者安全醫(yī)療，對(duì)臨床護(hù)理管理工作起到了積極推動(dòng)作用。隨著護(hù)理管理系統(tǒng)建設(shè)不斷實(shí)踐和完善，必將成為今后護(hù)理管理系統(tǒng)發(fā)展的新趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;護(hù)理管理;管理系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：R47? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2020）09-0104-03

Discussion on the New Trend of Nursing Management System Construction

XU Fei，SONG Xiaohong，CHEN Degang

（Hangzhou Thothinfo Technology Co.，Ltd.，Hangzhou? 310007，China）

Abstract：Based on the hospital nursing management system，it realizes the interconnection and data sharing with the hospital human resource management system，mobile nursing management system，HIS system and other information systems. Through the new function construction and clinical use of nursing management system，the nursing process was optimized，the nursing work efficiency was improved，and the patient safety medical treatment was realized，which played a positive role in clinical nursing management. With the continuous practice and improvement of nursing management system construction，it will become a new trend of nursing management system development in the future.

Keywords：hospital management;nursing management;management system

0? 引? 言

近年來，醫(yī)療行業(yè)信息化得到全面快速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新興技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療不斷深化融合，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平提升。護(hù)理管理系統(tǒng)作為醫(yī)院管理不可或缺的部分已陸續(xù)得到應(yīng)用，傳統(tǒng)護(hù)理管理系統(tǒng)模塊主要包含護(hù)理制度建設(shè)、人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)士長日常事務(wù)工作、科研教育管理、信息交流平臺(tái)、人員績(jī)效考核、出院患者管理模塊[1]。但功能相對(duì)獨(dú)立，與臨床護(hù)理信息系統(tǒng)及醫(yī)院其他部門信息系統(tǒng)較少實(shí)施整合，無法實(shí)現(xiàn)跨部門、跨區(qū)域的信息共享。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理更加科學(xué)高效管理和可持續(xù)發(fā)展，通過互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)挖掘，安全有效整合醫(yī)院現(xiàn)有的運(yùn)營管理及臨床應(yīng)用系統(tǒng)的護(hù)理管理相關(guān)信息，共享人力資源管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、院感系統(tǒng)等，護(hù)理管理者就能方便地通過系統(tǒng)獲得有價(jià)值的信息，進(jìn)行科學(xué)的流程再造。

杭州圖特信息科技有限公司是專業(yè)提供醫(yī)療信息化“軟件+大數(shù)據(jù)+智能化”產(chǎn)品及服務(wù)的國家級(jí)高新技術(shù)企業(yè)，2010年創(chuàng)立于中國杭州。2011年開始與浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院合作開發(fā)智能化護(hù)理管理系統(tǒng)，結(jié)合多年來全國各地護(hù)理管理系統(tǒng)應(yīng)用案例分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，新一代護(hù)理管理系統(tǒng)建設(shè)頂層設(shè)計(jì)要求實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)士填報(bào)數(shù)據(jù)“最多錄一次”，盡最大限度避免護(hù)士重復(fù)操作、解放護(hù)士為系統(tǒng)服務(wù)的時(shí)間，從而更好地致力于“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，繼而提高護(hù)士歸屬感、獲得感、幸福感。

1? 建設(shè)內(nèi)容

1.1? 護(hù)士自助平臺(tái)及360°全息檔案

護(hù)理管理系統(tǒng)首先要求實(shí)現(xiàn)與人力資源管理系統(tǒng)（集成平臺(tái)）對(duì)接，系統(tǒng)自動(dòng)獲取護(hù)理人員基本信息，從而實(shí)現(xiàn)全院護(hù)士統(tǒng)一人事科室、統(tǒng)一唯一工號(hào)、人員進(jìn)院、離院同步。結(jié)合使用護(hù)理管理系統(tǒng)中新開發(fā)的護(hù)士自助平臺(tái)，護(hù)士可以實(shí)時(shí)查看本人基本信息、教育經(jīng)歷、工作經(jīng)歷、衛(wèi)技職稱變動(dòng)記錄、職務(wù)變動(dòng)記錄、護(hù)士層級(jí)記錄、崗位職責(zé)、專業(yè)技術(shù)檔案（院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班、論文、編著、專利、遠(yuǎn)程教育、自學(xué)考試、獎(jiǎng)勵(lì)信息、特殊情況說明等）、人事科室調(diào)動(dòng)記錄、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、崗位證書、特殊崗位證書、本院認(rèn)證資格、培訓(xùn)進(jìn)修證書、繼教學(xué)分證書、考核評(píng)價(jià)、教育培訓(xùn)、獲獎(jiǎng)獎(jiǎng)狀及榮譽(yù)證書、科研項(xiàng)目成果（小革新、新技術(shù)新項(xiàng)目等）、家庭成員及緊急聯(lián)系人、社會(huì)兼職、休假記錄等護(hù)士相關(guān)的所有信息。護(hù)士人事基本信息若有變更，可以在護(hù)理管理系統(tǒng)中在線提交相關(guān)變動(dòng)信息和憑證附件上傳，遠(yuǎn)程發(fā)送組織人事處審批復(fù)核通過后即歸檔更新共享。所有護(hù)士個(gè)人成長相關(guān)申請(qǐng)變動(dòng)痕跡系統(tǒng)自動(dòng)保留，系統(tǒng)可以時(shí)間軸形狀展示履歷業(yè)績(jī)變化，各字段也可以進(jìn)行同比、環(huán)比，查看是否符合職業(yè)規(guī)劃正態(tài)分布。

護(hù)士由于工作需要護(hù)理單元調(diào)動(dòng)引起的人事科室變動(dòng)，通過護(hù)理管理系統(tǒng)與人力資源管理系統(tǒng)接口，自動(dòng)回寫人力資源管理系統(tǒng)，保持護(hù)理人員當(dāng)前所在人事科室實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新。護(hù)士層級(jí)進(jìn)階（N0～N4）、鞋碼、上衣規(guī)格、下衣規(guī)格在護(hù)理管理系統(tǒng)中維護(hù)，護(hù)理部審批。護(hù)士的薪資福利、獎(jiǎng)金發(fā)放護(hù)理部有權(quán)限通過人力資源系統(tǒng)查看。

1.2? 崗位說明書、護(hù)士資質(zhì)授權(quán)及崗位績(jī)效

護(hù)理管理系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)護(hù)士在線崗位說明書管理、護(hù)士資質(zhì)授權(quán)、護(hù)士崗位績(jī)效評(píng)估。通過系統(tǒng)明確每一個(gè)護(hù)士崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，按月度/年度定期根據(jù)崗位說明書中的崗位職責(zé)作為關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）進(jìn)行打分評(píng)估，若存在問題，護(hù)士需根據(jù)上級(jí)建議進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)構(gòu)建護(hù)理崗位資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)流程（護(hù)士申請(qǐng)-護(hù)士長審批-護(hù)理部審批或護(hù)理部直接授予），合格證有效期管理及提醒（默認(rèn)2年，可自動(dòng)延續(xù)）。

系統(tǒng)會(huì)根據(jù)護(hù)理工作需要，設(shè)定常用崗位說明書模板，方便護(hù)士增減本人崗位職責(zé)。崗位名稱如護(hù)理部主任，護(hù)理部副主任，護(hù)理部主任助理，護(hù)理部干事，護(hù)理總帶教，科室總帶教，護(hù)理質(zhì)控師，科護(hù)士長，（副）護(hù)士長，院級(jí)專科護(hù)士，?？谱o(hù)士，責(zé)任護(hù)士N0，責(zé)任護(hù)士N1，責(zé)任護(hù)士N2，責(zé)任護(hù)士N3，護(hù)士N0，護(hù)士N1，護(hù)士N2，護(hù)士N3，準(zhǔn)護(hù)士等。

建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理崗位管理體系，能夠有效保證護(hù)理崗位管理不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。能給醫(yī)院帶來生機(jī)和活力，為醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科發(fā)展起到積極的推進(jìn)作用。

1.3? 敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的重要組成部分，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵依據(jù)。

護(hù)理管理系統(tǒng)以國家護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)為基礎(chǔ)，基于“美國醫(yī)療質(zhì)量管理之父”Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論，通過Delphi法篩選出符合國情、具有科學(xué)理論基礎(chǔ)的護(hù)理敏感性指標(biāo)[2]。護(hù)理管理系統(tǒng)內(nèi)部和外部應(yīng)用互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)相關(guān)敏感指標(biāo)的自動(dòng)采集，提高工作效率，避免數(shù)據(jù)錄入的差錯(cuò)。

通過與集成平臺(tái)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、院感系統(tǒng)等接口采集到的數(shù)據(jù)計(jì)算床護(hù)比、護(hù)患比、每住院患者24 h平均護(hù)理時(shí)數(shù)、不同級(jí)別護(hù)士配置、護(hù)士離職率、跌倒發(fā)生率、住院患者身體約束率、2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、中心血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、ICU?？浦笜?biāo)等指標(biāo)，各護(hù)理單元可通過系統(tǒng)按鈕一鍵生成相關(guān)數(shù)據(jù)，方便醫(yī)院匯總上報(bào)國家護(hù)理質(zhì)控平臺(tái)。

通過國家敏感性指標(biāo)的采集和監(jiān)測(cè)，進(jìn)行多維度的分析，了解指標(biāo)的發(fā)展趨勢(shì)和變化規(guī)律，能夠更好地指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)和質(zhì)量控制。系統(tǒng)秉持以服務(wù)護(hù)理質(zhì)控規(guī)范化、科學(xué)化為出發(fā)點(diǎn)，通過對(duì)臨床護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的持續(xù)收集與分析，將護(hù)理工作的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)鎖定在對(duì)患者健康結(jié)局的影響上，驅(qū)動(dòng)臨床護(hù)理質(zhì)控以監(jiān)測(cè)問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理敏感性指標(biāo)采集如圖1所示。

1.4? 護(hù)士長巡視

新增護(hù)士長巡視登記表如圖2所示，通過輸入住院號(hào)作為關(guān)鍵字，檢索提取HIS系統(tǒng)中的相關(guān)病人基本信息，住院號(hào)、病人姓名、病人年齡、病人性別、文化程度、疾病類型、床位號(hào)、入院時(shí)間、入科時(shí)間、責(zé)任醫(yī)生、護(hù)理等級(jí)名稱、病情狀態(tài)、診斷，減少重復(fù)錄入工作。巡視信息包括巡視級(jí)別（護(hù)士長），日期，科室，巡視類別（一巡視、二巡視、三巡視、四巡視、五巡視），責(zé)任班次，責(zé)任護(hù)士，護(hù)士落實(shí)情況，護(hù)士長評(píng)價(jià)（合格、不合格），指導(dǎo)意見，備注，錄入人，錄入時(shí)間。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)根據(jù)排班科室及日期查詢獲取排班責(zé)任班次和責(zé)任護(hù)士信息。護(hù)士長根據(jù)“五巡”要求檢查護(hù)士落實(shí)情況是否合格并提供指導(dǎo)意見。

1.5? 移動(dòng)應(yīng)用APP

移動(dòng)應(yīng)用將帶來護(hù)理管理信息化模式的創(chuàng)新變革，護(hù)理管理系統(tǒng)隨之開發(fā)配套移動(dòng)應(yīng)用，結(jié)合醫(yī)院5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使護(hù)理管理系統(tǒng)錦上添花。系統(tǒng)支持主流智能移動(dòng)終端操作系統(tǒng)有Android（谷歌）、iOS（蘋果）。

使用移動(dòng)應(yīng)用，可縮短護(hù)理管理質(zhì)控查檢時(shí)間，改變護(hù)理質(zhì)控查檢模式，運(yùn)用iPad進(jìn)行終端數(shù)據(jù)收集，節(jié)約了傳統(tǒng)手工記錄護(hù)理質(zhì)量管理檢查表單及手工電子錄入、分析、反饋的時(shí)間P<0.05（在統(tǒng)計(jì)學(xué)中P值即概率，反映某一事件發(fā)生的可能性大小。一般以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），收集到的數(shù)據(jù)直接利用信息分析技術(shù)進(jìn)行后臺(tái)分析，自動(dòng)生成影響因子，形成智能分析決策，為進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理提供決策依據(jù)，使得護(hù)理質(zhì)量管理分析更加高效、便捷[3]。

基于移動(dòng)應(yīng)用，護(hù)理管理系統(tǒng)配套功能有通訊錄、護(hù)士排班、護(hù)士自助平臺(tái)、三級(jí)質(zhì)控、核查單、質(zhì)量問題匯總、不良事件概況、在線培訓(xùn)、在線考試、滿意度調(diào)查、晨會(huì)提問、護(hù)士長巡視等功能。移動(dòng)應(yīng)用APP支持離線模式，可以在無網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的地方使用收集數(shù)據(jù)，然后到有信號(hào)的地方再入網(wǎng)同步到云端數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。

2? 應(yīng)用體會(huì)

隨著醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)的深入應(yīng)用，護(hù)士自助平臺(tái)及360°全息檔案、護(hù)士資質(zhì)授權(quán)、崗位績(jī)效、國家敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)、護(hù)士長巡視、責(zé)任護(hù)士工作手冊(cè)、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)、移動(dòng)應(yīng)用作為護(hù)理管理者關(guān)注的新熱點(diǎn)，日益成為護(hù)理管理信息化建設(shè)的新趨勢(shì)。

實(shí)踐證明，與各系統(tǒng)互聯(lián)互通的護(hù)理管理系統(tǒng)，獲取數(shù)據(jù)方法簡(jiǎn)單，數(shù)據(jù)來源客觀，傳輸周期短，各部門能同時(shí)共享相關(guān)信息;系統(tǒng)支持對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，替代傳統(tǒng)手工統(tǒng)計(jì)方法，使得管理部門對(duì)數(shù)據(jù)的敏感性增強(qiáng)，為決策提供數(shù)據(jù)支持，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工作目標(biāo)。

秉承改革臨床護(hù)理模式、全面履行護(hù)士職責(zé)、深化“以病人為中心”的理念，為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理系統(tǒng)以保障患者安全為目標(biāo)，以提高護(hù)理質(zhì)量為宗旨，建立科學(xué)的質(zhì)量控制模型，融合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控的閉環(huán)管理，有效提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量安全，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)過程的質(zhì)量控制和追蹤管理，指導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理管理系統(tǒng)在臨床應(yīng)用過程中仍存在不少問題需要解決，如本身軟件系統(tǒng)尚需不斷完善，需要更加簡(jiǎn)便和智能化[4]。護(hù)理管理系統(tǒng)加快了信息傳播速度，增加了臨床護(hù)理管理者的管理壓力，系統(tǒng)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)推送需及時(shí)處理，否則流程就停滯在此節(jié)點(diǎn)影響后續(xù)時(shí)效;多系統(tǒng)互聯(lián)互通數(shù)據(jù)融合，若一方軟件系統(tǒng)升級(jí)，沒有提前協(xié)同調(diào)試溝通，就會(huì)引起與其他系統(tǒng)的連通問題，容易影響護(hù)士系統(tǒng)正常使用等。這些問題會(huì)對(duì)護(hù)理管理系統(tǒng)的高效運(yùn)行產(chǎn)生不良影響，是未來重點(diǎn)研究與解決的方向。

3? 結(jié)? 論

護(hù)理管理系統(tǒng)新趨勢(shì)建設(shè)打破了醫(yī)院傳統(tǒng)護(hù)理管理系統(tǒng)各模塊之間的孤孤立狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、精細(xì)化管理。使護(hù)理信息科學(xué)管理高效有序，實(shí)現(xiàn)了流程最優(yōu)化、效率最大化。同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)程序分析各種護(hù)理信息，有利于全面掌握護(hù)理現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)、提供人力資源管理決策，最大限度地激發(fā)了護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，保證了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[5]。護(hù)理信息化建設(shè)是護(hù)理工作適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的必經(jīng)之路，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮志仙，徐紅，沈麗娜，等.我院護(hù)理管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建 [J].中華醫(yī)院管理雜志，2013（6）：441-444.

[2] 馮志仙.責(zé)任制整體護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐 [J].中國護(hù)理管理，2011，11（10）：15-17.

[3] 連佳，周江鈴，曹英.基于管理要素及信息分析技術(shù)的護(hù)理管理系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用 [J].護(hù)理研究，2019，33（20）：3498-3501.

[4] 徐林珍，黃麗華，胡斌春，等.浙江省護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用 [J].中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1101-1102.

[5] 華鳳霞，張曉祥，汪火明.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用 [J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，5（12）：81-83.

作者簡(jiǎn)介：許斐（1978.10—），男，漢族，浙江諸暨人，客戶服務(wù)中心副總經(jīng)理，工程師，工程碩士，研究方向：計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、醫(yī)院HRP建設(shè)、醫(yī)療健康行業(yè)管理軟件應(yīng)用。