腹腔鏡膽囊切除術治療老年肥胖急性結石性膽囊炎的療效分析

羅才貴

【摘 要】：目的：分析腹腔鏡膽囊切除術治療老年肥胖急性結石性膽囊炎的治療效果。方法：選取2018年1月到2019年8月我院收治的77例老年肥胖急性結石性膽囊炎患者，根據其手術方式差異將其分為腹腔鏡組和開腹組，其中腹腔鏡組47例，開腹組30例，分別觀察其術中情況和術后并發癥發生率。結果：腹腔鏡組患者手術及住院時間、術中出血量、肛門排氣時間均少于開腹組，p值<0.05;開腹組并發癥發生率23.33%，高于腹腔鏡組4.26%;開腹組患者疼痛評分為6.3±1.5，腹腔鏡組疼痛評分為4.1±0.8，腹腔鏡組的分數明顯低于開腹組（p值<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、并發癥少等優勢，治療老年肥胖急性結石性膽囊炎效果較好。

【關鍵詞】：腹腔鏡;膽囊切除術;老年;急性結石性膽囊炎

【中圖分類號】R657.41【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

急性結石性膽囊炎是由于結石阻塞膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，繼發細菌感染而引起的急性炎癥[1]。急性期常表現為消化系統癥狀伴有嚴重的腹痛，特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，據統計約1/4的急性結石性膽囊炎病人將發展成膽囊壞疽或穿孔[2]。對于此類患者臨床主要以手術治療為主，隨著腹腔鏡在臨床手術治療中的應用，其優勢較明顯，得到醫學界的廣泛好評，對一般患者而言此手術方式已經作為首選治療方法。因此，本文將老年肥胖患者作為主要研究對象，分析腹腔鏡膽囊切除術的治療效果。

1 資料及方法

1.1 資料

本文選取2018年1月到2019年8月我院收治的77例老年肥胖急性結石性膽囊炎患者，根據其手術方式差異將其分為腹腔鏡組和開腹組，其中腹腔鏡組47例，開腹組30例。納入標準：年齡≧65歲，體重指數≧28;符合外科診斷標準的急性結石性膽囊炎，所有患者均符合手術指征;患者及家屬均同意參與本次研究并簽署手術知情同意書。排除標準：年齡小于65歲的患者;有感染性休克、彌漫性腹膜炎、惡性腫瘤、麻醉過敏者，排除合并嚴重器質性疾病者。

【腹腔鏡組】：男：女=27：20，年齡：65-89（69.5±6.9）歲。

【開腹組】：男：女=17：13，年齡：65-86（68.6±5.7）歲。

兩組患者一般病例資料統計顯示，無明顯差別，無統計學意義，p值>0.05。

1.2 方法

開腹組采用傳統膽囊切除術，術前禁食并預防性使用抗生素和支持療法，發病48小時內在全麻下進行手術，與家屬簽訂手術知情同意書。麻醉后進行開腹手術，采用順逆切結合法和順、逆切法，切除膽囊組織并置入腹腔引流管。

腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術，麻醉前與開腹組相同。全麻后，建立氣腹，通過腹腔鏡三孔法進入腹腔，依次分離膽囊周邊黏連，充分解剖Calot三角區，辨明膽總管，暴露膽囊管、膽囊動脈并分別夾閉，電凝剝離膽囊。應用生理鹽水反復沖洗創面，查看膽瘺和出血情況，無特殊情況不放置腹腔引流管，取出切除后的膽囊。在手術過程中，若Calot三角區黏連無法解剖應考慮癌變可能，無法控制的活動性出血應轉為開腹手術。如果膽囊張力過高先減壓，周圍黏連部密切不可分離的膽囊可適當保留部分后壁，膽囊管過短不好夾閉者可進行膽囊管縫扎。

1.3 觀察指標

對患者術中疼痛情況進行評分，總分為10分，<5分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。記錄兩組患者手術及住院時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后并發癥情況。

1.4 統計學

文中計數（x2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比數據有統計學意義，且差異較大。

2 結果

開腹組患者疼痛評分為6.3±1.5，腹腔鏡組疼痛評分為4.1±0.8。腹腔鏡組的分數明顯低于開腹組，統計結果P<0.05。兩組患者并發癥發生情況中，開腹組膽瘺2例，腹腔出血1例，切口感染4例，并發癥發生率為23.33%，腹腔鏡組膽瘺1例，腹腔出血1例，并發癥發生率為4.26%，統計結果P<0.05。

3 討論

對于老年肥胖患者來說其生理病理具有特殊性，由于病情進展較快，老年肥胖患者通常會伴發糖尿病、高血壓等基礎慢性疾病，血糖、血脂、血壓波動較大，機體免疫力相對較低，再加上手術耐受能力較差，治療方法選擇不當，對預后影響很大[3]。有研究發現開腹手術其切口更大，術后疼痛程度更重，從而會導致患者下床活動時間和胃腸排氣較晚，更容易出現感染等并發癥的發生[4-5]。腹腔鏡手術其切口小、能夠使預后時間縮短，感染和其他并發癥發生情況也較少。本文中兩組對比開腹組的并發癥情況高于腹腔鏡組，腹腔鏡組術中、術后情況均較好。肥胖是開腹術的重要危險因素，由于肝十二指腸韌帶和膽囊三角區脂肪大量堆積，解剖關系辨認難度增加，因此在開腹術和腹腔鏡中轉開腹術中應當注意。經過手術中的觀察，發病48小時內的大多數患者腹腔黏連程度均較好，難度和風險均較低。

總的來說，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、并發癥少等優勢，治療老年肥胖急性結石性膽囊炎效果較好。

參考文獻

郭輝瀅，王棣祥.不同手術方式下老年急性膽囊炎患者血清IL-2、IL-4、TNF-α、CRP動態水平及胃腸功能恢復時間的比較[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（1）：94-98.

歐其阿石.腹腔鏡手術治療急性化膿性膽囊炎110例研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（8）：12-12.

羅啟財，鄭振華，黃可出.經臍單孔腹腔鏡手術治療急性膽囊炎效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2019，17（4）：315-317.

李拉杰，連小艷.腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎中的療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（15）：52-53.

張乃棟.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2017，4（50）：9762-9763.