腹腔鏡手術治療膽囊結石患者并發癥發生的影響

李文軍

【摘 要】目的：探討腹腔鏡治療膽囊結石的效果及對患者并發癥的影響。方法：回顧性分析我院2017年1月-2019年12月62例膽囊結石患者的臨床資料，按照手術方法，分為腹腔鏡組及對照組。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡保膽取石術，對照組接受開放取石術。比較兩組患者術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間，比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果：腹腔鏡組患者術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05）;腹腔鏡組患者并發癥總發生率低于對照組患者。結論：腹腔鏡手術治療膽囊結石的效果顯著，能夠減少對患者的創傷，且有效控制術后并發癥的發生，促進患者的康復。

【關鍵詞】膽囊結石;腹腔鏡;并發癥

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

膽囊是重要的消化道器官之一，主要發揮濃縮、儲存及排出膽汁的功能，同時能夠緩沖膽管內膽汁壓力[1]。膽囊結石是膽囊最常見的疾病之一，發病率較高，且多數患患者均無明顯癥狀[2]。目前，膽囊結石的治療方案包括手術治療及非手術治療，且手術治療是首選方案[3]。隨著微創理念的深入，腹腔鏡手術的應用越來越多，故本研究通過對比腹腔鏡手術及傳統開放手術，旨在探討兩種手術方法的效果及對患者并發癥的影響。

1 研究對象

回顧性分析我院2017年1月-2019年12月62例膽囊結石患者的臨床資料，按照手術方法，分為腹腔鏡組及對照組。腹腔鏡組共31例患者，年齡38-62歲，平均年齡55.17±3.53歲;男性8例，女性23例。對照組共31例患者，年齡42-65歲，平均年齡54.06±5.11歲;男性10例，女性21例。兩組患者的年齡及性別等一般資料相比較無差異。納入標準：①經影像學檢查確診為膽囊結石者;②既往無取石術或膽囊部手術史者。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病者;②惡性腫瘤者;③合并化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎及急性胰腺炎者。

2 研究方法

2.1 手術方法

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡保膽取石術，氣管插管全身麻醉，采用三孔法，于臍部置入10mmTrocar，建立氣腹，壓力設置為5-10mmHg，腹腔鏡探查腹腔情況，腹腔鏡監視下于劍突下及右側肋緣下一橫指處置入另外兩個5mmTrocar。于膽囊底部作1cm切口，充分止血后吸出膽汁。置入膽道鏡，采用取石網取盡膽囊內結石，確認無活動性出血、膽囊管開口處通暢且有無膽汁流入后，縫合膽囊粘膜層及膽囊外膜層，沖洗腹腔，解除氣腹，置入引流管。對照組患者接受常規開放取石術。

2.2 評價指標

記錄兩組患者的術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。于術后，記錄兩組患者并發癥發生情況。

2.3 統計學方法

采用SPSS22.0進行分析，計量資料用來描述，比較采用t檢驗或配對t檢驗;計數資料用率和百分比描述，比較用χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間的比較

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05）;見表1。

4 結論

膽囊結石是臨床上常見的肝膽外科疾病之一，膽汁中膽固醇、膽鹽及磷脂比例失衡，環境和生活習慣導致患者進食低脂低蛋白飲食，影響膽汁排泄，導致膽汁淤積是膽囊結石發生的主要原因[4]。膽囊結石在成年人中發病率較高，約為10%，且發病率隨年齡增長而增加[5]。傳統開放手術能夠最大限度切除病灶，減少殘余結石，降低結石復發，但患者創傷及應激反應均較為嚴重。隨著微創理念的深入，近年來，腹腔鏡手術治療膽囊結石的應用越來越多。本研究應用腹腔鏡手術，研究結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組患者，且腹腔鏡組患者并發癥總發生率低于對照組患者。研究結果顯示，腹腔鏡手術的創傷更小，患者術后恢復更快，且術后并發癥更少。腹腔鏡保膽取石術不需要分離Calot三角，避免手術對膽管的損傷，減少膽囊壁損傷，減少出血及粘連的發生，避免膽汁大量流入腸道，刺激腸粘膜，減少了胃腸道所受的刺激，因此加快患者的康復速度，縮短住院時間，降低了術后并發癥發生率。綜上所述，腹腔鏡手術治療膽囊結石的效果顯著，值得進一步推廣及使用。

參考文獻

上官昌盛，向英.兩種腹腔鏡下保膽取石術對膽囊結石患者炎性因子及T淋巴細胞亞群的影響[J].中華普通外科學文獻（電子版），2018，12（4）：251-254，288.

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李巧登，陳光彬，劉志剛，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比[J].中華全科醫學，2017，15（4）：565-567，696.

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王苑，許洪偉.我國膽石癥危險因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.