中西醫結合護理對預防腰椎術后患者便秘的效果觀察

沈佩華

【摘要】目的：探究中西醫結合護理對預防腰椎術后便秘的治療效果。方法：選取本院2019年3月-9月的48例腰椎手術患者，各選取24人作為對照組和觀察組，對照組接受常規護理，觀察組接受中西醫結合護理，并對兩組患者護理后的效果予以對比。結果：觀察組便秘發生率明顯低于對照組。結論：中西醫結合護理對腰椎術后便秘的預防效果顯著。

【關鍵詞】中西醫結合護理;腰椎手術;便秘

【中圖分類號】

R851.7【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-229-01

便秘是腰椎疾病最常見的并發癥之一，尤其是腰椎術后臥床期間發生率極高。嚴重影響患者的生活質量和康復訓練，還可因用力排便引起肛裂 、痔瘡等肛門疾病或出現深靜脈血栓脫落、暈厥、腦血管意外、心肌梗死等并發癥。[1]如何做好便秘的預防及護理，有效降低便秘的發生率，是臨床護理工作急需解決的問題。

1.1?資料和方法?本組48例均為我科收治的腰椎手術術后患者，男23例，女25例 ;年 齡46～88歲，平均（68.5±2.0）歲 ;腰椎壓縮性骨折14例，腰椎間盤突出癥21例，腰椎管狹窄9例，腰椎滑脫5例。隨機把48例患者分為兩組：常規護理組24例和中西醫結合護理24例。

1.2?診斷及納入標準參照《中醫病證診斷療效標準》中便秘的診斷標準，所有患者 的排便時間延長至2天以上1次，糞便干燥且堅硬，嚴重者大便艱難，大便干燥如栗。納入標準：所有患者均未患各種腸道器質性疾病和腸梗阻，均未曾服用瀉下通便藥物。

1.3?原因分析

手術創傷致神經變化，腰椎手術患者由于解剖上的原因，手術時因牽拉、刺激、術后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經激惹出現腹脹腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀，加上麻醉的作用[2]，止痛劑的使用，患者術后的負面情緒，長期臥床，活動量減少，食欲下降，攝入食物較少均可導致便秘的發生。

1.4?常規護理措施

1.4.1?飲食指導，指導患者以高蛋白、高纖維素、高熱量飲食，三餐中粗細糧合理分配，每日要攝人足量的水果及蔬菜，同時鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以刺激腸蠕動，促進排便。

1.4.2?心理護理，為患者創造良好的排便環境，以熱情、誠懇的態度關心、體貼患者，幫助其解除因排便習慣改變疼痛及擔心疾病預后而產生的恐懼、焦慮或易激惹等不良心態。

1.4.3?適當運動，可指導患者在床上進行適當的翻身、肢體活動，同時還可作深呼吸、擴胸、咳嗽等訓練。

1.4.4?排便訓練，護士應定時對患者進行排便訓練，于早餐后15 min左右試行排便，排便時按壓肛門引起排便反射，模擬排便過程，重建排便機制，建立定時排便的習慣。

1.4.5?合理使用緩瀉劑，對3天未排大便的患者可使用通便藥物，如乳果糖口服，開塞露 、甘油栓等外用。但長期使用促排便藥物和通便劑可加重便秘的發生或引起繼發性便秘。[3]

1.5?中西醫結合護理措施

祖國中醫認為腰椎術后，患者大多伴有氣滯血瘀之癥，出現經絡不通，繼而導致氣血失調和氣機瘀滯，而瘀滯于腸中與燥屎相結，則會阻塞腸道，令腑氣不通，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結而成氣秘，最終導致腹脹和便秘。《金匱翼便秘》日：“氣秘者，氣內滯而物不行也。”方佳平等從肝郁氣滯，瘀血內阻、腎陰虧虛、氣血不足4方面闡述腰椎術后患者出現便秘的病機[4]，提出治療上宜靈活運用順氣導滯、活血化瘀、滋陰潤腸、益氣養血等法辨證施治。我科采用中醫內治與外治相結合的方式，具體如下：

1.5.1?耳穴埋豆，取穴：肺、大腸、腎、脾、三焦穴，患者取坐位，用探棒找出穴位壓痛點，用75%酒精常規局部消毒，把王不留行籽貼穴，再用拇指或食指點壓法或者輕柔按摩法按壓所貼耳穴，手法由輕到重，使患者產生酸麻脹痛感，以患者能夠耐受為度。協助患者每日按壓3-5次，每次每穴按壓1-2min。

1.5.2?穴位按摩，穴位選取：采用手指同身寸定位的方法選取穴位，取穴：腎俞、天樞、足三里、神闕、中脘穴、天樞穴、大橫穴以及氣海穴。注意事項：①每次按摩之前需交代患者排空 膀胱;②醫護人員需剪指甲且按摩力度均勻、柔和，讓患者耐受為佳;③按摩過程中醫護人員需隨時觀察患者反應，詢問患者的感受，倘若不適，需及時調整手法和力度。

1.5.3?艾灸治療，選取神闕、天樞、足三里穴位。患者仰臥位，暴露穴位，使用艾條在距離穴位皮膚2 cm-3 cm處進行施灸，以患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜，至局部皮膚出現紅暈為度。每穴施灸20 min，每日2次。

1.5.4?辨證食療，對于燥熱內結患者應多食用清熱生津的寒性食物，如西瓜 、香蕉和梨等 ;氣機郁滯患者應多食用豆制品、洋蔥 和蘿卜等行氣寬中，忌食阻塞氣機的食物如糯米和油膩的食物 ;虛秘者忌食生冷瓜果，若食用水果則需用熱水浸泡。食療方：香油蜂蜜水、冰糖燉香蕉、芝麻粥、首烏粳米粥。

1.5.5?中藥湯劑，大承氣湯[5]，此方出自張仲景的《傷寒論》，是促進胃腸功能恢復的代表性方劑，方中有大黃、芒硝、厚樸、枳實、桃仁、紅花、赤芍、木香、蘇木、陳皮、焦三仙等，具有清熱活血、利氣通腑之效，內服宜餐前溫服。

2?結果

觀察組發生便秘者2例（8.3%）;對照組發生便秘8例（33.3%）。觀察組便秘發生率遠低于對照組（P<0.05），說明運用中西醫結合護理可有效降低腰椎術后臥床患者便秘的發生率。

3?討論

中醫認為腰椎術后腹脹便秘是由于創傷或術后氣滯血瘀、臟腑失調，離經之血未能及時排出或消散，瘀血蓄積，氣血運行受阻而致;該病位在大腸，同時與脾、肝、腎等相關，使氣虛津液，大腸傳導無力，大便干結而無力排便。《素問·陰陽應象大論》日：“中滿者，瀉之于內。”治宜苦寒瀉下，攻逐瘀血，除脹止痛。相對于西藥治療易造成患者對藥物產生依賴、引起胃腸功能紊亂等一系列副作用，中醫護理具有整體調節 、不良反應發生率低等優點。我科開展中醫特色治療與西醫結合，多管齊下，辨證施治，可使患者的便秘發生率明顯降低，改善患者的痛苦，提高生活質量，促使患者盡早康復。

參考文獻：

[1]?陳璐蔓，劉昌鳳.骨科臥床患者便秘護理的研究進展[J].當代護士（下旬刊），2018，25（09）：12-15.

[2]?昌子艷，魯茜，楊帆，劉紅.骨科病人圍術期便秘護理進展[J].護理研究，2018，32（09）：1351-1354.

[3]?楊珍，陳曉紅，鄧玉榮，黃翠蓮.胸腰椎骨折術后腹脹便秘的原因及護理策略研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（28）：197-198.

[4]?方佳平，童培建.老年腰椎術后便秘的辨證論治[J].西部中醫藥，2012，25（03）：69-70.

[5]?趙云珍，應志強，萬強，何賢標，方勇，賈獻榮.中西醫結合治療胸腰椎骨折術后便秘的療效觀察[J].中國現代醫生，2015，53（18）：120-122.