結腸癌造瘺術后的護理

劉長英

【中圖分類號】 R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-200-02

結腸癌患者無法正常排泄，造瘺術的作用就是恢復病人排泄功能，達到延長生命的目的。造瘺術后能否達到理想的效果，患者在心理上是否接受，這些都依賴于術后護理。結腸癌造瘺術后的護理涉及到許多細致化的要點，每一項都至關重要，下面就來說一說都有哪些方面。

1?術后觀察

造瘺術后需觀察腸造口顏色，如為鮮紅色，表面光滑、濕潤則為正常，如果顏色為淡紫或暗紅，則提示粘膜缺血，如果腸管部分變為黑色，則表明腸管已經由于缺血而壞死，應及時處理。術后患者需呈半臥位，向造瘺口一方側臥。

2?皮膚護理

勤觀察造口周圍皮膚，了解有無充血、破潰、濕疹等情況出現。避免腸內容物長期刺激皮膚，引發炎癥。需對造口周圍皮膚進行清潔擦拭，并保持該處皮膚清潔干燥。如發現有發炎、糜爛等情況出現，及時處理，涂抹消炎藥。根據患者造口的情況選擇適應的造口護理用品，指導病人家屬正確使用造口袋，并利用防臭粉、防漏藥膏等提高造口袋的使用效果，消除異味，避免外漏。造口袋的袋口如果過大，周圍皮膚很難受到保護，排泄物容易接觸皮膚，導致感染。需根據造口大小，選擇大小適中的造口袋。同時也要注意不能壓迫造口，以免血液供應受阻，導致造口壞死。

3?飲食護理

造瘺術后不能立即進食，需要先對腸胃減壓，靜脈補液，補充營養物質，保持一段時間的禁食。正常情況下，手術后48至72小時左右患者會正常排氣，此時如果沒有出現異常反應（嘔吐、腹脹），可以將胃管拔除，少量進食。最初進食流食，控制食量，持續一周左右如無不良反應，逐漸改為半流食。半流食轉為正常食物約為兩周（視不同患者情況而定）。普食要選擇營養物質豐富，易消化的，盡量將食物蒸煮軟爛，避免食用辛辣、油膩、堅硬的食物以及土豆、蘿卜、洋蔥等容易產生氣體的食物。還要保證食物的衛生，以免引起腹瀉。多吃雞肉、雞蛋、魚肉以及新鮮的水果、蔬菜，補充蛋白質、維生素等營養物質，恢復正常排便。

4?造口擴張

造口開放后需及時進行擴張。戴一次性手套，在食指上涂抹石蠟油，將食指緩慢伸入造口中，深度為2至三個指關節，停留5min左右。插入手指時要緩慢，控制好深度，至腹膜層即可。造口初開放時，每日擴張一次，堅持一周。一周后每兩日擴張一次。

5?排便訓練

指導病人正確進行結腸造口灌洗，其目的是洗出腸內積氣、糞便;養成定時排便習慣。連接好灌洗裝置，在集水袋內裝入500-1000ml約37-40攝氏度溫水，緩慢灌入造口內，灌洗時間約10分鐘左右。在體內盡可能保留10-20分鐘，再開放灌洗袋，排空腸內容物。定期的結腸造口灌洗有助于促進腸道蠕動，恢復正常的排便習慣，造口灌洗的頻率可視患者情況而定，每日一次或兩日一次。

6?并發癥護理

造瘺術后會出現各種并發癥，包括出血，造口壞死等等，及時、有效的護理能夠起到預防和控制并發癥惡化的效果，降低并發癥出現的幾率。針對少量的造口出血，用紗布壓迫達到止血的效果，對于出血量較大的情況，外敷云南白藥粉，如果出血不止且量大，需要對傷口處進行縫扎。造口處腸道由于缺血而壞死是最嚴重的并發癥，在手術后兩日內，必須密切觀察該處的顏色及血液流通情況，避免對造口造成任何壓迫。如發現造口處顏色異常，發黑，需要立即通知醫生進行處理。及時的造口擴張能夠起到預防造口狹窄的作用。如果造口狹窄，可在擴張時同時伸入食指和中指。正常情況下，腸造口應該突出于體外，而不是回縮，一旦發現造口回縮，則提示腸粘膜牽拉或感染，這種情況下需要使用底盤為凸面的造口袋。造口護理不到位，大便長期刺激皮膚，會引起糞水性皮炎，這也是造瘺術后常見的并發癥，這主要是由于造口袋難貼，底板開口過大等因素導致的。只要根據患者情況選擇大小適中的造口袋，并對家屬進行造口袋護理的詳細指導，就能有效預防這種情況的發生，在保護患者皮膚的同時，也能夠提高病人的舒適度。受到很多原因的影響，結腸或小腸會從造口的側方脫出，形成造口旁疝，為預防這一并發癥，病人需保持大便通暢，減少腹內壓，預防感冒，遠離咳嗽、打噴嚏，不能用力。為預防會陰部切口感染，可在術后4至7日以1：5000高錳酸鉀水坐浴。如果已經出現了切口感染，需徹底引流，使用抗生素治療。術后7至10日內忌灌腸，以免刺激傷口。術后指導患者在病床上活動，術后2至3日左右下床活動，早活動能夠促進腸蠕動，預防腸粘連。

7?導管護理

導尿管放置時間約為1-2周，拔除導尿管后部分患者會出現排尿困難的問題，可以通過局部熱敷，按揉來改善。

8?疼痛護理

手術創傷難免會引起術后疼痛，這會令患者情緒更加煩躁，舒適度降低。此時應幫助患者改變體位，保持最舒服的臥位，減少腹部張力。告知患者術后疼痛的時間基本在2至3日左右，使病人擺脫絕望，調整心態。

9?心理護理

通過耐心的詢問，密切的交談，使患者主動說出自己的顧慮，幫助其找到解決的方法。通過傾訴這種渠道，也能夠排遣病人的不良情緒，抒發壓抑的心情。在為患者換藥以及更換人工肛門造口袋時，需遮擋后操作，減少在場醫護人員的數量，減輕患者的心理壓力，尊重病人的隱私。

結腸癌患者接受造瘺術后在生理和心理上都產生了許多特殊的需求，術后護理要盡可能全面的滿足這些需求，努力提高患者舒適度，減少并發癥。