怎樣做好胃大部切除術后護理

劉穎

【中圖分類號】 R876

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-200-01

胃大部切除術適用于胃癌、嚴重胃潰瘍以及十二指腸潰瘍、急性穿孔等疾病，手術范圍大，涉及胃體大部、幽門、胃竇部、十二指腸球部。胃大部切除術，手術時間長，術中出血量多，且術后并發癥發生機率高，甚至威脅患者生命安全。因此，胃大部切除術后護理顯得尤其重要，是手術成功與否的一個影響因素，直接關系預后。在此建議從以下幾個方面做好胃大部切除術后護理：

（1）基礎護理。術后，指導患者去枕平臥位，麻醉清醒后，血壓恢復平穩，可改為30°低半坡臥位，腹部上腹帶，不僅有利于病員呼吸，而且可以減少傷口縫合處的張力，減輕疼痛與不適，鼓勵病員深呼吸。遵照醫囑，給予吸氧，靜脈補液、提供病人所需要的水、電解質和營養素，應用抗生素預防感染。病房內保持干凈整潔、安靜，通風良好，溫度控制20-22攝氏度，濕度50%-60%左右，定期空氣消毒。密切觀察患者的生命體征，間隔30-60分鐘，測量一次生命體征等，若是發現異常，及時通知醫生，協助處理。

（2）飲食護理：術后，需要暫時禁食禁飲，等到腸蠕動恢復、肛門排氣后，拔出胃管，可開始服溫開水，如無不適可進食米湯等全流質飲食，24小時后，若是未出現腹脹、腹痛等不適，可食用流質飲食，如面湯、稀粥、海帶湯等，術后1周可開始食用半流質飲食，最好是稀飯，術后10-14天可慢慢過渡到普食，堅持少量多餐的原則，每天進食的量需嚴格控制，分多次就餐，保證營養充足。選擇易清淡易消化、高蛋白、高維生素且刺激性小的食物，忌食生冷、質硬、辛辣且易產氣的食物。胃大部切除患者，術后機體對蛋白質及鐵質的吸收受到影響，患者可適當補充富含優質蛋白與鐵質的食物，如魚肉、雞肉、雞蛋、豆漿與牛奶等。

（3）活動護理：術后，患者麻醉清醒后，身體狀態良好的前提下，鼓勵患者盡早床上活動，協助患者翻身，拍背，指導深呼吸，有效咳嗽，預防肺部感染。同時，鼓勵患者盡早下床活動，術后1-3天左右，根據自己體質狀況開始活動，堅持循序漸進，慢慢增加運動量，促進腸蠕動，有助于早排氣，預防腸粘連，改善呼吸與血液循環狀態，減少并發癥。

（4）導管護理。胃大部切除術患者，術后經常會留置各種導管，如導尿管、胃腸減壓管以及腹腔引流管等，各導管應妥善固定，保持通暢狀態，避免扭曲、受壓、打折等情況。保持胃腸減壓管通暢狀態，檢查胃管與減壓器的接頭有無被阻塞，胃管不通的時候，不可自行拔出，觀察胃液顏色、性質和量，若是發現有鮮紅色血液，立即停止吸引，報告醫生，協助處理。每日行口腔護理兩次，可用固定膠布每天更換，調整胃管在鼻前庭中的位置，避免持續壓迫同一側鼻黏膜。各引流管固定完好，定時擠壓，保持引流通暢，觀察引流液色、質、量：若出現渾濁并帶有異味且體溫高，疑為腹腔感染，及時通知醫生。按照外科常規換藥，嚴格無菌操作，每日更換引流袋，若是發現周圍皮膚發紅，可涂抹氧化鋅軟膏。導尿管保持通暢，集尿袋定時更換，尿道口保持清潔狀態，每日行尿道口消毒，1周左右，可拔除導尿管。

（5）感染護理。感染是術后常見的并發癥，一旦發生，增加治療難度，不利于預后。故此，一定要積極預防。術后，密切觀察患者手術切口情況，有無紅腫、化膿等感染征象，查看切口縫線愈合的情況，換藥時嚴格無菌操作，切口敷料保持干燥，避免潮濕，避免遭到污染，預防切口感染。各引流管保持通暢，妥善固定，防止脫落、逆流等，引起切口感染。護士協助患者翻身，輕輕拍背，做好排痰護理，以免發生肺部感染。

（6）口腔與皮膚護理。鼓勵患者做好口腔衛生，勤刷牙、漱口，建議淡鹽水漱口，密切留意患者口腔黏膜變化，若是發現口腔潰瘍，或者懷疑真菌感染，及時給予0.5%甲硝唑或者4%碳酸氫鈉漱口。同時，保持床單、被套干凈整潔，勤更換，建議患者穿棉線內衣內褲，經常換洗，每隔2小時協助翻身1次，按摩受壓部位，預防褥瘡。

（7）心理護理。很多胃大部分切除術患者術后會出現抑郁等負性情緒，此時，護士遵循個體差異原則，用溫和的語言與患者溝通交流，鼓勵患者，告知患者手術情況，消除后顧之憂。另外，耐心傾聽患者訴說，回答患者的問題，盡量滿足患者合理需求，并且鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者正面引導與支持，增加患者戰勝疾病的信心，積極配合術后治療及護理，改善預后。

（8）出院指導。出院1個月內要充分休息，2個月內才開始一些輕便勞動，避免做重體力活，不要進行腰部劇烈運動。日常生活中，多喝水，多吃新鮮蔬菜與水果，飲食規律，堅持清淡、低脂飲食，忌食辛辣刺激性食物，且少吃易產氣食物。保持心情舒暢，不要給自己太大壓力。另外，叮囑患者定期復診，了解病情好轉情況。生活中若是出現不適癥狀，及時到醫院就醫，盡量不要吃對胃部存在刺激的藥物，如糖皮質激素、止痛片與阿司匹林等。