子宮腺肌癥全子宮切除術的圍手術期護理

金祎

【關鍵詞】子宮腺肌癥;全子宮切除術;圍手術期護理

【中圖分類號】

R197.3【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-196-01

子宮腺肌癥通常發生于中年婦女，是比較常見的子宮內膜腺體存在于子宮肌層中，同時伴有周邊肌層細胞的代償性肥大以及增生[1]。近幾年來，子宮腺肌癥的發病率呈逐年上升趨勢，給廣大的女性同胞帶來了生理和心理上的極大困擾，大大地降低了女性患者的生存質量。治療子宮腺肌癥的一種高效的微創的手術方法是腹腔鏡手術。其憑借著傷口小，痛苦少等優點，已在臨床上廣泛地使用，得到了廣大女性患者的喜愛。2019年12月至2020年4月我院收治子宮腺肌癥在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術患者45例，經給予全面細致的護理，均痊愈出院.現將護理體會總結如下。

1?臨床資料

2019年12月至2020年4月我科共收治初步診斷為子宮腺肌癥患者45例.年齡39～53歲，平均44.5歲。主要臨床癥狀為經期疼痛，進行性加重，部分患者伴有肛門墜脹。性交痛，偶有非經期下腹疼痛、經量增多、周期紊亂等。通過門診藥物保守治療后，未見明顯好轉。故收入院行手術治療。

2?護理

2.1?術前護理

2.1.1?心理護理?患者入院后熱情接待，介紹病區環境、主管醫生及責任護士，盡快建立良好的護患關系，給患者及家屬做好疾病相關知識的介紹，同時用通俗的語言向病人講解手術的必要性、優點及可靠性，介紹手術成功的例子，使患者及家屬能全面認識腹腔鏡手術，緩解焦慮和恐懼心理，主動接受手術治療。

2.1.2?皮膚準備?術前備皮范圍包括：腹部和會陰部。腹腔鏡手術的皮膚準備有其特點，要求徹底清潔臍內污垢，保證臍內皮膚完整無損，對臍窩用石油醚棉簽擦拭。切忌擦破皮膚，以達到預防感染的目的。最后用肥皂水及清水洗凈備皮范圍內的皮膚。

2.1.3?消化道準備?患者術前1日進適量流質飲食，晚8時禁食水，術前晚及術日晨給予大量不保留灌腸[2]。

2.1.4?陰道準備?術前2～3日用碘伏擦洗陰道，術日晨宮頸涂龍膽紫。

2.1.5?一般準備?除做好相關的輔助檢查和藥物過敏試驗外，還要教會患者做腹腔鏡術后體操。有利于殘留在體內的二氧化碳氣體排出。并講解術后早期活動的好處及床上翻身和下床活動的技巧。手術當日晨取下患者活動的假牙、首飾及貴重物品。

2.2?術后護理

2.2.1?病情觀察?術后置患者于安靜、整潔、溫度適宜的病房，使其頭偏向一側，防止嘔吐物吸人，引起吸人性肺炎或窒息。嚴密觀察生命體征變化，每半小時測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度1次，直至平穩;常規給予低流量氧氣吸入4h，觀察患者面色、精神及全身狀況，如出現心率加快、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促，應首先考慮到腹腔內出血的可能，應及時向醫生匯報。每日測量體溫4次。

2.2.2?飲食?禁食6h后即可少量多次飲水，并給予少量流質飲食，但忌食甜食、雞蛋、牛奶、豆漿等產氣食物，待患者排氣后給予半流質飲食，逐漸過渡到普食，指導選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物。

2.2.3?穿刺孔出血及陰道出血情況?穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不緊所致，術后應觀察切口處敷料是否干燥，有無滲血、滲液。如血液外滲浸濕敷料者應及時更換敷料加壓包扎;觀察陰道出血的量及顏色：術后2d，出血少許，色淡紅，為宮頸殘端電凝后殘留物排出，不需處理。如轉為鮮紅色且伴有凝血塊，立即通知醫生處理。

2.2.4?導尿管?腹腔鏡術后保持導尿管通暢，防止折疊、脫出，并密切觀察尿量及顏色。術后常規留置導尿管48h，隨后可拔出尿管，拔管后囑患者多飲白開水，盡早下床排尿，保留導尿管期間給予會陰護理每日2次。

2.3?并發癥的護理

腹腔鏡手術是依靠二氧化碳氣腹進行操作，術后可引起高碳酸血癥、肩背部疼痛、惡心嘔吐等并發癥，其中肩膀和背部疼痛是婦科腹腔鏡術后常見并發癥之一，多發生在術后24h內，一般3～5d自然消失[3]。

2.3.1?高碳酸血癥、肩背部疼痛?術后囑患者采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔可減少疼痛;協助其按摩肩背部、腹部及做腹腔鏡術后體操;鼓勵患者早活動，多翻身，加速二氧化碳氣體的排出。

2.3.2?惡心、嘔吐?因是術中充入CO2 氣體刺激膈肌、麻醉藥物興奮嘔吐中樞所致，應用止吐藥物后癥狀會減輕，不會引發其他并發癥。

2.3.3?下肢靜脈血栓?由于術中取膀胱截石位，手術時間過長，壓迫神經或肢體，極易引起下肢靜脈血栓，因此術后注意觀察肢體活動情況，早期指導患者活動下肢，按摩或理療等。

2.4?出院指導?給予高熱量、高蛋白質、高維生紊飲食。注意休息4月，禁盆浴和性交2月。保持外陰清潔，注意個人衛生。出院1月后來門診復診，如發生陰道大出血、腹痛、反復發熱等情況應隨時來院就診。

3?結果

經過精心治療和護理，45例子宮腺肌癥患者均在全麻腹腔鏡下成功的進行了子宮全切手術，術后恢復良好，無1例感染和其他并發癥發生，全部痊愈出院。

4?小結

腹腔鏡手術方式仍是目前治療子宮腺肌癥患者最好的選擇，腹腔鏡手術以其創傷小、效果好、術后恢復快等優勢而廣泛運用于婦科臨床。為了適應醫療發展的需要，護士應加強新技術、新知識的學習，提高業務水平，加強健康教育，提供動態、連續的、最優質的護理，掌握并發癥的相關因素及預防措施，減少并發癥的發生，使患者以最佳狀態配合治療和護理，以促進患者康復。

參考文獻：

[1]?豐有吉，沈鏗.婦產科學[M]（第二版）. 北京：人民衛生出版社，2005，331-3 77.

[2]?壬玲，喬凌.恒康正清在婦科手術前腸道準備中的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7（1）：13—16.

[3]?張秩芽，王芳，茅禹琴.腹腔鏡下子宮全切除術后患者噯氣時機的探討[J].中國實用護理雜志，2008，9（3）：12.