慢性阻塞性肺疾病的分析及護(hù)理

范天慧

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;病因;呼吸鍛煉;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-192-01

1?概念

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。本文就臨床護(hù)理工作中對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

2?慢性阻塞性肺疾病的病因

2.1?外因（環(huán)境因素）

包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差及其他與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。

2.2?內(nèi)因（個(gè)體易患因素）

遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)不良的個(gè)體[2]。

3?臨床表現(xiàn)

3.1

（1）慢性咳嗽：為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。

（2）咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

（3）氣短或呼吸困難：為主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等：常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)[3]。

3.2?體征

（1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。

（2）觸診雙側(cè)語顫減弱。

（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

4?慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理措施

4.1?遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人咳嗽，促進(jìn)排痰;痰量多不易咳出時(shí)，按醫(yī)囑給祛痰劑或超聲霧化吸入。支氣管擴(kuò)張劑臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。吸入糖皮質(zhì)激素有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計(jì)值的患者可吸入糖皮質(zhì)激素。祛痰和鎮(zhèn)咳祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。

抗氧化劑應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復(fù)加重的頻率[4]。

4.2?改善呼吸狀況

對(duì)阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能。合理用氧，氧療非常重要，對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min.提倡長(zhǎng)期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15h，特別是睡眠時(shí)間不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。呼吸訓(xùn)練縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。縮唇呼吸時(shí)患者閉嘴，然后經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口像吹口哨樣緩慢呼氣4-6秒鐘，呼氣時(shí)縮唇的程度可以由患者自行調(diào)節(jié)，然后輕輕地吹動(dòng)面前30cm的白紙，為合適的距離。縮唇呼吸可以延長(zhǎng)患者的吐氣過程，降低患者的呼吸頻率，可以減少呼吸做功，同時(shí)也可以增加新鮮空氣的吸入量，放松全身的肌肉，也能夠改善患者缺氧，并降低二氧化碳潴留。同時(shí)做縮唇呼吸，也可以鍛煉胸壁的肌肉，提高腹部肌肉的活力，并且減少氧耗，降低并改善膈肌疲勞。縮唇呼吸訓(xùn)練，特別是對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的患者，可明顯減少患者住院時(shí)間以及減少醫(yī)療支出，改善患者的肺功能。腹式呼吸可分為順呼吸和逆呼吸兩種，順呼吸即吸氣時(shí)輕輕擴(kuò)張腹肌，在感覺舒服的前提下，盡量吸得越深越好，呼氣時(shí)再將肌肉收縮。逆呼吸與順呼吸相反，即吸氣時(shí)輕輕收縮腹肌，呼氣時(shí)再將它放松。呼吸在這種方式下會(huì)變得輕緩，只占用肺容量的一半左右。舌尖輕輕頂住上腭。逆呼吸與順呼吸的細(xì)微差別：呼吸只涉及下腹部肌肉，即緊靠肚臍下方的恥骨區(qū)。吸氣時(shí)輕輕收縮這一部位的肌肉，呼氣時(shí)放松[5]。

4.3?保持呼吸道通暢?濕化氣道：痰多粘稠、難以咳出的病人需多飲水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入。有效咳痰：如晨起時(shí)咳嗽，排出夜間聚集在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽時(shí)，取坐位，咳嗽后，進(jìn)行放松性深呼吸。協(xié)助排痰：協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出[6]。

4.4?飲食

多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說話，呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐[7]。

4.5?心理護(hù)理

患者病情易反復(fù)，需要反復(fù)門診或住院治療，呼吸困難的痛苦經(jīng)歷、醫(yī)療費(fèi)用的增加、勞動(dòng)能力的減弱等原因使患者常常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁的心理問題。護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者正確面對(duì)疾病，消除患者不必要的恐懼和焦慮情緒[8]。

5?結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病患者病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，所以一旦患病，患者心理壓力很大，患者和家屬要積極主動(dòng)配合，強(qiáng)調(diào)心理、營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期氧療、呼吸鍛煉等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的盡快康復(fù)，延長(zhǎng)病人壽命，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的康復(fù)訓(xùn)練，必須有耐心，持之以恒，這對(duì)病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量十分重要。因此，采取有效護(hù)理措施以及合理的護(hù)理手段，加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，暢通氣道，控制性氧療，可有效地降低慢性阻塞性肺疾病氣道阻塞的發(fā)生和病死率。

參考文獻(xiàn)：

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[7]?何永鴻，王宋平.丙氨酸-谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（4）：440-443.

[8]?楊中英.115例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護(hù)理體會(huì)[J].四川生殖衛(wèi)生學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（5）：34-35.