急診手術如何保證患者和工作人員安全

韓璐 姚盛云

【摘要】手術室一直都是醫院搶救危重急癥患者的重要場所。近年來隨著經濟爆發式發展，人們生活、工作、出行方式出現極大改變，交通事故、突發疾病等原因致使急診患者愈加增多，也為手術室急診手術操作帶來了一定的難度。本文特從術前準備、術中配合、術后處理和醫護人員防護四個方面進行詳細闡述急診手術護理管理措施，旨在幫助急診手術中工作人員和患者做好安全工作，降低交叉感染風險，保證其安全。

【關鍵詞】醫務工作人員;急診手術;防范措施

【中圖分類號】 R472.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-166-01

前言

由于急診患者具有不確定性，時常出現急診就醫患者自身帶有傳染性疾病，比分傳染病的傳染性、發病率均較高，極大威脅其他年齡大、機體免疫力較低下的老年急診患者或醫務工作者[1]。手術室在醫院占據重要地位，也是醫院感染防護與外科治療的主要場所，一旦在急診手術中發現疑似或確診自身帶有某種傳染性疾病的患者，則必須要做好護理管理，避免交叉感染[2]。因此，本文在國家衛生健康委員會和世界衛生組織相關文件的基礎上，結合臨床時間，特從四個方面闡述急診手術護理管理舉措，保證醫護人員和患者的安全。

1?術前準備

在接到急診手術通知后，需要盡快電話聯系相關科室，了解病人基本病史、檢測體溫，問詢患者是否有傳染性疾病病史。針對發熱、有咳嗽癥狀者，需按照肺結核類相關疾病的防護措施充分做好自身防護。然而有部分其他類型的傳染性疾病無明顯癥狀，但傳染性仍較強，所以在手術前夕，必須要做好患者病史查詢工作和自身的防護工作。

盡可能的選擇有單獨出入通道的負壓手術室開展急診手術，同時做好手術室的清潔和消毒工作，除手術必須物品外，其他不必要器械、藥品均需清空。合理安排手術人員，但手術人員盡量控制在4人以下，而麻醉醫師不可多于2人，同時謝絕參觀手術。及時為每位手術人員準備好防護用品，包括一次性防護帽、防護口罩、護目鏡、一次性防護服和鞋套，亦可準備一次性消毒鋪巾包和手術衣包，準備好所需藥物和耗材，如果不夠可通知巡回護理人員，加強供應;安置一個專門處理廢棄口罩的垃圾桶;準備好術后末期的處理物品，上述醫療器械和物品都需要嚴格消毒[2]。

由于這屬于急診手術，接診環節不可避免。如果提前知悉患者患有傳染性疾病，需要特別注意以下問題：通知接診人員及時做好準備，根據要求嚴格做好防護;及時為患者戴好外科醫用口罩，患者所使用的轉運車需鋪好一次性床品，一旦轉運完成，需要及時在轉運車上掛好標識，避免他人在未消毒的情況下使用;醫護人員在接觸患者后盡可能的不要觸摸公共區域，盡快清潔雙手;巡回護理人員需要再次核實患者既往傳染病史情況，經專用通道至手術室，盡可能減少患者走廊停留時間;及時使用含氯消毒劑清洗轉運床和車，防止交叉感染。

2?術中配合

對于非全麻者只需手術期間佩戴口罩，對于全麻者只需將一次性過濾器放置于氣管插管和呼吸回路間;將負壓吸引管放于患者頭面部，減少空氣中患者呼吸道分泌物的擴散量;在口罩或護目鏡受污后需要盡快更換，同時及時擦拭相關手術器械或地上的血跡、污漬;不少急診手術所用到的電外科設備都可產生一定量的氣溶膠，該成分可長時間懸浮在空氣中，可順著人體呼吸道進入機體，產生較大危害，所以在此項操作期間盡可能的選擇吸煙裝置或吸引器;術后仔細包扎傷口，清潔皮膚，擦除血液、體液或分泌物，戴好口罩，使用轉運車送患者出手術室。

3?術后處理

待手術結束后，醫護人員方可按規定脫掉防護用品，并置于醫療廢物袋內，采用“六步洗手法”清洗雙手和臉部，做好消毒;如果期間由操作不當情況出現，需要對參與手術的工作人員進行相關傳染病的臨床診斷檢查，必要時需待家休息，等待檢查結果;巡回護士及時將手術室負壓層流關閉，并加強通風，應用噴霧消毒器進行消毒2h，確保手術室清潔;回收所用醫療物品至黃色醫療廢物袋，扎緊開口，對于銳器應先放于銳器盒中密封，然后放于黃色醫療廢物袋，并做好標記，單獨放置，正確處理;使用含消毒劑擦拭手術室物品，嚴格拖地;送患者至病房后，及時將轉運車推回，并使用消毒劑充分清洗、擦拭。

4?醫護人員防護

針對患有較強傳染病的重癥急診患者的治療，實施手術前應做好手術室三級防護機制，麻醉師和巡回護士建立二級防護，整個手術過程中，每位醫護人員都要嚴格按照防護標準穿戴防護用品;手術期間醫護人員要保持冷靜，動作輕柔準確，不可著急避免出錯;每天都要定時對手術室進行消毒，不可放過任意死角，且辦公區域也需要做好消毒工作，走廊一般4次以上，手術室每日消毒次數要超過手術臺次，辦公區域每天空氣消毒1次，物體和地面消毒2次[3];醫護人員每天兩次測量自身體溫，并記錄，一旦發現異常需要及時上報。

5?小結

急診手術具有患者不確定性、人流量大、交叉接觸情況較多等特性，給其他患者和醫務工作者帶來了極大的安全隱患。因此，只有做好急診手術防護管理，做好相關消殺工作，才可在很大程度上降低院內感染發生幾率，保障急診手術醫護人員和患者的安全。

參考文獻：

[1]?羅淑萍.全面流程護理管理對急診科醫護效率與護理滿意度的影響[J].當代醫學，2018，24（35）：191-193.

[2]?馬瑩.探討急診創傷科醫護人員對病案首頁填寫質量因素與改變對策分析[J].中國數字醫學，2019，14（01）：114-115+124.

[3]?章玉蘭.FOCUS-PDCA程序在急診醫護人員職業安全防護中的應用[J].浙江臨床醫學，2016，018（005）：989-990.

[4]?朱燕妮.PDCA護理模式在某三級中醫院急診科醫護人員銳器傷中的應用[J].中醫藥管理雜志，2018，026（001）：146-147.

[5]?胡美玉，宋祥金，吳勤，等.加裝抽屜式平車在急診危重患者轉運中的應用與觀察[J].中國醫學創新，2019，16（25）.