緊密型縣域醫(yī)共體如何落實？

岳倩

【中圖分類號】 R193

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-158-01

提到“縣域醫(yī)共體”，相比大家多多少少有一些了解，主要目的在于推動分級診療制度。2017年，《關于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》的頒布，已明確在縣域組建醫(yī)療共同體基礎上，逐步完成區(qū)域內醫(yī)療資源共享，強化基層醫(yī)療機構服務能力，形成具有“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”特點的分級診療模式。可以看出，縣域醫(yī)共體實際上就是一種醫(yī)聯(lián)體。近幾年，縣域醫(yī)共體的組建、落實已取得一定成就。值得注意的是，組建期間仍存在一些問題，例如注重形式而忽略內容、重視數量而忽視質量等。所以，“緊密型縣域醫(yī)共體”提上日程，結果相關規(guī)定，截止至2020年底，于500個縣建成密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，旨在體現出分工協(xié)作、目標明確、權責清晰等特點。為了幫助大家進一步“緊密型縣域醫(yī)共體”，現對其積極影響意義進行分析，然后對其落實方案予以介紹，如下。

1?“緊密型縣域醫(yī)共體”的積極影響意義

如下：（1）實行鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”模式，就目前情況來講，鄉(xiāng)村一體化是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的有效途徑。所以，對基層衛(wèi)生人才實行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”機制，可有效解決部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題;（2）增強基層醫(yī)療服務能力，“緊密型醫(yī)聯(lián)體的成立”，可實現醫(yī)共體內人才流通目的，有效增強基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力;（3）成立基層薪酬制度模式，確保基層醫(yī)療機構在自主分配權力的同時還能夠由國家財政兜底保障，達到工作人員憑借自身業(yè)務能力獲得優(yōu)厚福利待遇的目的;（4）統(tǒng)一藥品采購及配送，總體來講，加強上下級醫(yī)院藥品目錄銜接是“緊密型縣域醫(yī)共體”的重點工作，進而解決基層用藥問題，滿足治療需求，控制患者病情進展，改善臨床轉歸及預后，以及吸引患者到基層醫(yī)院就診;（5）實現信息交互目的，提高基層工作效率，顧晉（北京大學首鋼醫(yī)院的院長）提出：信息有聯(lián)系是“緊密型醫(yī)聯(lián)體”的重要標志，以實現全方位、全周期管理患者健康的目標。另外，醫(yī)共體內信息化的實行，可減少基層醫(yī)院醫(yī)生的工作量，使其騰出更多時間完成更具有意義的工作。

結合上述內容，可以看出“緊密型縣域醫(yī)共體”對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務發(fā)展及服務體系整體效率的提高具有重要意義。

2?關于緊密型醫(yī)共體，應如何落實？

關于緊密型醫(yī)共體的落實，我國已對其在河南、浙江、山西、安徽、四川等省區(qū)試點取得的效果進行了探索，尤其是四川省成都市的新都區(qū)，現就緊密型醫(yī)共體的落實方案進行如下介紹：（1）“緊密型醫(yī)共體”的緊密型，其實是指各項管理務必要嚴格統(tǒng)一，以達到步調一致、上下融合的目的。（2）具體方案，①“八大”統(tǒng)一，統(tǒng)一行政管理：進一步完善醫(yī)共體的工作流程，結合功能定位的不同，明確履行職責，尤其是牽頭醫(yī)院，應當對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面落實一體化管理，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下一步工作則是完成對村衛(wèi)生室的一體化管理;統(tǒng)一財務管理：關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務問題，需要牽頭醫(yī)院對其進行統(tǒng)一的管理、獨立的核算管理制度。另外，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負責本單位財務會計工作、會計資料的合法性及真實性。如果需要財政投入資金，需要縣級衛(wèi)生健康行政部門結合實際情況進行撥付，注意的是資金較大額，需安排牽頭醫(yī)院依照相關規(guī)定對其進行審批;統(tǒng)一人員管理：總的來講，醫(yī)共體應具有內部人事的管理自主權，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的具體情況，有效落實編制統(tǒng)籌、崗位統(tǒng)籌，進而達到“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”目的，滿足崗位需要;統(tǒng)一藥械業(yè)務管理，由牽頭醫(yī)院為主，成立醫(yī)共體的中心藥房，負責藥、械的采購及配送，以及藥事管理等方面工作，與此同時，不定期抽查關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在落實、執(zhí)行藥事管理制度及合理用藥制度等方面的情況。關于藥品的選取，應考慮使用國家基本藥物;統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務管理，是指在牽頭醫(yī)院的帶領下，嚴格落實統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一人員培訓及考核、統(tǒng)一業(yè)務指導及規(guī)范指導等要求，全面質量控制、安全管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護理、檢查檢驗等方面工作。此外，醫(yī)共體各單位結合自身實際情況，建立、設計轉診病種目錄，確保提升轉診質量管理水平;統(tǒng)一績效考核管理：提到績效，想必大家并不感到陌生，其實績效就是各單位借助科學、合理的考核方式，對員工的工作職責履行狀況、任務完成情況及發(fā)展等予以評定，然后結合評定結果給出一定物質獎勵的方法。對于“緊密型縣域醫(yī)共體”，應由牽頭醫(yī)院在依照二類事業(yè)單位的績效考核原則基礎上，對醫(yī)共體內的各個醫(yī)院單位進行績效考核、分配，同時對各個醫(yī)院單位，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核、分配方案進行相應指導，以完善績效考核開展的規(guī)范性、合理性;統(tǒng)一信息系統(tǒng)，是指醫(yī)共體的內部運營管理、基本醫(yī)療等信息系統(tǒng)需要真正做到“互聯(lián)、互通”，以達到電子健康檔案、電子病歷等信息共享的目的;②落實編制周轉池制度，提到“周轉池”，相信大家會產生一個想法：什么是“周轉池”？其實很容易理解的，就是指縣區(qū)/市區(qū)收集、整合各個基層醫(yī)院的空編崗位，然后投放在一個“池塘”，結合各醫(yī)院的具體情況，分配這些空編制崗位，每年結合所需編制崗位數量予以適當調整。結合安徽所取得的成果，認為“周轉池”編制制度的實行有效解決了基層醫(yī)院編制新藥方的問題;③重視“下沉”員工的補助及獎勵，“下沉”員工，是指以往辦公室負責指揮調度、不了解實情動態(tài)變化的人員下到基層進行辦公。為此，在有效執(zhí)行醫(yī)共體醫(yī)療服務收入結算及分配方案基礎上，牽頭醫(yī)院的“下沉”員工予以適當補助及獎勵，或是取出基層單位業(yè)務增量的部分3-5%對其予以補助、獎勵;④多元化及公平化的績效管理，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，對其實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，以調動基層醫(yī)院管理的靈活性、自主性，提高收入，增強基層員工工作積極性;⑤村衛(wèi)生室補助政策的落實，作為縣域內醫(yī)聯(lián)體建設的主體，緊密型縣域醫(yī)共體可以促使各基層單位擰成一股繩，充分發(fā)揮、利用醫(yī)療資源價值，以達到快速增強醫(yī)療服務能力目的。但在今后工作中，應許進一步完善、改進人員流動、運營機制、分配機制等方面內容，以促進醫(yī)聯(lián)體想的健康發(fā)展。

總結

本文針對“緊密型縣域醫(yī)共體”帶來的積極影響意義進行了簡單介紹，不難看出這種模式有助于提升基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。此外，本文就 “緊密型縣域醫(yī)共體”落實方案進行了整理、分析，認為“基層首診，分級診療，雙向轉診”的就醫(yī)格局勢必成為基層醫(yī)院的發(fā)展方向。