全身麻醉與硬膜外聯合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察

姜銳奇

【摘要】目的：分析單純全身麻醉與硬膜外聯合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果不同。方法：隨機選取我院2019年2月至10月的運用婦科腹腔鏡進行手術的50例女性患者分為觀察組和對照組，觀察組為全身麻醉，對照組為硬膜外聯合全身麻醉組，通過對兩組患者術中麻醉效果，循環系統不良反應以及手術后蘇醒時間對比進行分析。結果：觀察組麻醉效果優良率為76%，對照組優良率為92%，麻醉效果上對照組總優良率高于觀察組，p<0.05具有統計學意義。觀察組循環系統不良反應發生率為52%，對照組不良反應發生率為44%，在發生不良反應上兩組差別不大，p>0.05無統計學意義。在術后蘇醒時間上小于10分鐘范圍內對照組例數明顯多于觀察組，p<0.05具有統計學意義。結論：在婦科腹腔鏡手術中，采取全麻復合硬膜外麻醉明顯優于單純全麻，其作為一種優良的麻醉方式值得在臨床中進一步應用。

【關鍵詞】全身麻醉 硬膜外 腹腔鏡

【中圖分類號】

R851.7【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-146-01

腹腔鏡手術具有刀口創傷很小、確診率高、減少了各種手術中的出血量、住院時間短、術后康復迅速等優點，其融診斷和治療于一身，尤其對一些診斷困難的疑難病例更具優勢，現已經被婦科手術廣泛的應用，改善了療效，創造了良好的經濟效益和社會效益。[1]婦科腹腔鏡手術患者取頭低仰臥位，需要人工二氧化碳充入盆腔和腹腔內形成觀察和操作空間，對病人生理功能有一定的干擾，使麻醉處理復雜化。[2]。本次研究隨機選取50例患者，以兩種不同麻醉方式進行麻醉，對效果進行分析，以取得最好的麻醉治療效果，現將效果總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取我院2019年2月至10月的運用婦科腹腔鏡進行手術的50例女性患者，所有患者年齡在23-58之間，平均年齡（36.2±4.5）歲，體重45-85 kg，平均（62.4±8.9）kg，采用隨機分配的辦法將50例患者平均分為觀察組和對照組，觀察組為全身麻醉，卵巢囊腫手術8例，子宮肌瘤挖除術9例，全子宮切除術8例。對照組為硬膜外聯合全身麻醉組，卵巢囊腫手術6例，子宮肌瘤挖除術6例，全子宮切除術13例，。所有被選中的患者均符合腹腔鏡手術操作指征，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，循環系統及肝腎功能，凝血功能無異常，未發現麻醉禁忌癥。兩組患者在年齡、體重、身體一般狀態及ASA分級等資料比較中，差異無統計學意義（P > 0.05），具備一定的可比性。

1.2?麻醉方法

兩組患者進入手術室后均常規開放靜脈通路，監測心電，血壓，心率，血氧飽和度，呼吸等基本生命體征。對照組先行硬膜外麻醉，取右側臥位于L2-3間隙穿刺，向頭側置管3cm，先注射2%利多卡因注射液3ml實驗量，而后根據患者生命體征及麻醉平面調整追加硬膜外0.5%羅哌卡因，在這期間靜脈輸入乳酸林格氏液500ml，術中每40分鐘硬膜外注射0.5%羅哌卡因5ml。兩組患者全麻采用全憑靜脈麻醉，均注射2mg咪達唑侖、舒芬太尼0.5μg/kg、利多卡因1mg/kg、6mg維庫溴銨、 2mg/kg丙泊酚注射液3分鐘后快速誘導插管，采用瑞芬太尼注射液0.5-2μg/（kg.min）、丙泊酚注射液6-10mg/kg術中靜脈泵入全麻維持，根據麻醉深淺度隨時調整泵入藥物的劑量，手術持續40分鐘追加2mg維庫溴銨.對照組在手術進行到縫腹膜時便停全麻藥物，觀察組在縫皮時停全麻藥物，待患者自主呼吸剛開始恢復時給予阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗肌松藥的肌肉松弛作用，脫氧觀察5分鐘后血氧飽和度始終在95%以上送回病房。

1.3?效果觀察

對兩組患者術中麻醉效果，循環系統不良反應（血壓下降，心律失常等）以及手術后蘇醒時間進行進行記錄并綜合分析兩組患者因兩種麻醉方式所產生麻醉效果的不同。

1.4?統計學方法

兩組患者麻醉結束，進行周密細致的數據整理分析，并應用統計學方法進行后期整理，對所得數據進行t檢驗，以p<0.05作為所得結果具有統計學意義。

2?結果

現將兩種不同麻醉方法取得的結果以文字方式總結如下：

2.1?觀察組麻醉效果優秀的為11例，良好的為7例，差的為6例，總優良率為76%。對照組麻醉效果優秀的為15例，良好的為8例，差的為2例，總優良率為92%.

2.2?觀察組循環系統不良反應例數為13例，不良反應發生率為52%，對照組不良反應例數為11例，不良反應發生率為44%.

2.3?觀察組手術后蘇醒時間小于5分鐘為3例，5分至10分鐘為8例，大于10分鐘為14例。對照組手術后蘇醒時間小于5分鐘為12例，5分至10分鐘為8例，大于10分鐘為5例

通過兩組結果可以發現在麻醉效果上對照組總優良率高于觀察組，p<0.05具有統計學意義，在發生不良反應上兩組差別不大，p>0.05無統計學意義，在術后蘇醒時間上小于10分鐘范圍內對照組例數明顯多于觀察組，p<0.05具有統計學意義。

3?討論

腹腔鏡作為一種新興的的婦科治療手術方式，其在婦產科手術中使醫生可在直視下察看盆腔和腹腔臟器形態和功能變化、病灶范圍、周圍器官受累情況并行病灶取活檢等，不僅可明確診斷、指導治療，而且有助于判斷預后，避免不必要的開腹手術。隨著腹腔鏡設備和技術的進步，腹腔鏡手術必將為婦科疾病的診治開辟一條嶄新的道路。[3]手術需要在一個狹窄的空間進行各種復雜的操作，麻醉肌松效果就要更加充分，全身麻醉成為了腹腔鏡手術常用麻醉方法，而手術使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉增強了腹腔神經阻滯效果，子宮及肌肉更加松弛，術中循環系統更穩定，蘇醒迅速完全，降低了手術及麻醉并發癥。[4]在本次婦科腹腔鏡麻醉的研究中，分別采取全身麻醉和硬膜外聯合全身麻醉，從麻醉效果，循環系統不良反應及蘇醒時間等幾個方面進行比較，研究結果顯示對照組麻醉效果優良率為92%，觀察組麻醉效果總優良率為76%，p<0.05具有統計學意義。蘇醒時間分析對照組小于10分鐘的明顯多于觀察組，p<0.05具有統計學意義。由上述結果可知，在婦科腹腔鏡手術中，采取全麻復合硬膜外麻醉明顯優于單純全麻，其作為一種優良的麻醉方式值得在臨床中進一步應用。

參考文獻：

[1]?董兆輝.全麻與腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用評價[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1598-1599.

[2]?王國林 徐銘軍 王子千。婦產科麻醉學 第二版2012.8：837-840.

[3]?梁富華，裴潤萍，羅婕妤，等.不同麻醉方法對腹腔鏡婦科手術CO2氣腹中呼吸與循環功能的影響[J].廣東醫學，2015，36（5）：784-786.

[4]?楊琦琳，柴靜，王堅偉，等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].重慶醫科大學學報，2012，37（3）：267-269.