多媒體介導的Teach-back法在食管癌術后飲食宣教中的應用研究

肖婷 周曉梅 胡敏 高淑華 姜霞

【摘要】目的：探討多媒體介導的Teach-back法在食管癌術后飲食宣教中的應用。方法：選取2018年1-12月80例食管癌患者按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和實驗組（n=40），對照組采用傳統的口頭、書面的健康教育方式，實驗組在傳統健康教育方法的基礎上，采用多媒體的介導的Teach-back法對患者進行術后飲食知識宣教及管道護理技能培訓，比較兩組出院時、出院4周后體重、體質指數（BMI）、前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白等營養狀況指標改善情況;比較兩組出院后四周的生活質量。結果：實驗組患者的營養狀況指標改善程度高于對照組（P<0.01）;實驗組患者的生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;結論：多媒體的介導的Teach-back法是一種行之有效的健康教育方法，可以有效提高食管癌術后營養水平，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】多媒體;Teach-back 食管癌;飲食宣教

【中圖分類號】 R193

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-120-01

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，采用以手術為主的綜合治療方式[1]。食管癌術后患者的飲食指導在其術后恢復過程中起著非常重要的作用，良好的飲食指導可有效改善術后營養狀況，達到盡快恢復的目的。國外已有報道稱[2]，食管癌術后患者參與飲食管理可明顯改善其術后營養狀況。目前，我國臨床上對于食管癌術后的飲食指導主要以一般飲食指導為主，方法內容單一，操作性差，依從性不強，很難為食管癌術后患者的恢復起到實質性的幫助，急待有效的改進與改良[3]。Teach-back方法作為一種簡單、有效的健康教育方法，被美國國家質量論壇等多個機構認可，并被廣泛應用于健康教育領域[4]。為了提高食管癌術后飲食健康宣教效果，本研究應用多媒體介導的Teach-back法進行術后飲食教育，取得了較好的效果，現報道如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取我科2018年1月-12月行食管癌根治術的80例食管癌術后病人作為研究對象，按入院先后順序隨機分為實驗組和對照組各40例。入組標準：病理診斷明確，行食管癌根治手術;術后留置鼻腸管;出院時鼻腸管帶回;能進行交流正確表達自己意愿。排除標準：術后發生并發癥;家庭主要照顧者發生變化;出院后無法進行電話隨訪;不愿參加本研究。對照組40例：男25例，女15例，年齡（70.3±3.2）歲;病理類型：腺癌 15例，鱗癌 25例;術式：經右胸腹切口術式5例，經頸胸腹三切口35例;文化程度：小學及以下12例，初中20例，高中或中專7例，本科及以上1例;實驗組40例：男23例，女17例，年齡（70.5±3.6）歲，病理類型：腺癌12例，鱗癌27例，術式：經右胸腹切口術式6例，經頸胸腹三切口34例，文化程度：小學及以下10例，初中22例，高中或中專6例，本科及以上2例。兩組在性別、年齡、病理類型、手術方式、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?干預方法

兩組術后均實施胸外科常規護理。對照組采用傳統的健康宣教方法（責任護士口頭宣教 + 發放健康宣教文字資料），觀察組在傳統健康宣教的基礎上，采用多媒體介導的Teach-back法進行健康教育，具體措施如下：

1.2.1.1?成立食管癌專病護理小組，負責Teach-back結合視頻宣教落實。由護士長擔任組長，負責整個研究的組織實施;2名責任組長擔任副組長，負責執行監督和質量監控;4名責任護士擔任組員，負責制作飲食宣教、管道護理視頻和對患者進行健康教育;1名胸外科醫生負責醫療咨詢。護士長對所有小組成員進行統一培訓以確保健康教育的質量，內容包括宣教視頻錄制、Teach-back教育方法、溝通技巧等。

1.2.1.2?視頻制作?主要分為3部分：（1）食管癌術后飲食宣教：以時間為軸線將患者胃管拔除后第一天到出院當天的飲食的品種、量全部呈現，列舉流質、半流質食物的品種、量杯的使用方法、飲食后的注意事項等;（2）勻漿膳制作：展示食物模型，介紹32種常見食物每50g重量所含熱量，包括脂肪、蛋白質、碳水化合物的具體含量;舉例介紹五種常見1000ml能量密度1kcal的食物組合并錄制制作視頻;（3）管道護理視頻：主要針對營養管的固定和護理要點、勻漿膳管飼的方法、堵管等并發癥的處理方法。視頻拍攝由1名護士示范方法，另1名護士負責旁白解說，其他成員現場給予意見指導，邀請專業的攝影師負責拍攝和后期制作。視頻制作后由護士長、科護士長及胸外科主任共同審核。

1.2.1.3?實施多媒體介導Teach-back 健康教育?（1）患者拔除胃管后即開始對患者進行飲食指導，分3個時間段進行，分別是進食、進食流質、半流質的當天。（2）每次指導均遵循Teach-back 結合視頻宣教的方法[5]：① 傳授信息，觀看視頻，將重要環節可以反復觀看并示范，讓患者和家屬跟著模仿;②提問評估，對飲食、管道護理要點進行提問，讓患者及家屬用自己的語言描述。③澄清糾錯，對回答錯誤或不準確的內容進行澄清和糾正;④確認掌握，確認患者及家屬完全掌握飲食宣教內容，即可以準確描述并能規范執行;（3）每天早晚交接班時采用 Teach-back方法進行提問，評估患者術后飲食掌握情況，當患者掌握了宣教內容后，我們可進行開放式提問，再次評價其信息的理解程度[6]。

1.3?評價指標

1.3.1?營養狀況?查看患者出院時和出院后4周的體重、體質指數、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白的指標。

1.3.2?生活質量?采用健康調查簡表（SF-36）收集數據，該量表包括5個維度（角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能、情緒功能），36個條目，各個領域的 評分為0-100分，分數越高，表明功能越好[7]。

1.4?統計方法?采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均值加減標準差表示（x±s），采用獨立樣本t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

3?討論

3.1?多媒體介導Teach-back教學法能改善食管癌術后患者的營養狀況，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。食管癌患者術前主要癥狀為進食不暢、吞咽困難即已存在營養不良[8]。手術創傷應激致使代謝增高、術后腸道正常解剖和功能改變等因素使原有的營養不良進一步加重，導致術后并發癥發生率、死亡率增高[9-10]。目前，越來越多學者認識到食管癌手術后營養狀態對食管癌患者恢復至關重要[11]。護士應用多媒體介導Teach-back健康教育方法對患者術后飲食早期干預，保證了患者術后營養需求。本研究觀察組在患者出院時和出院后4周的BIM、體重、血清營養指標均優于對照組，提示多媒體介導Teach-back健康教育可為患者進食提供有效指導，患者保證飲食過渡期的順利進行，從而提高食管癌術后患者的營養狀態。

3.2?多媒體介導Teach-back是一種行之有效的健康教育方法，能夠提高健康教育的效果。目前，Teach-back法已應用在健康教育各個領域，取得了較好效果。傳統的健康教育模式是單向信息傳遞模式，以灌輸式教育為主，宣教后馬上會遺忘40%-80%的教育信息，即使有一些被保留下來，其中也有約50%是被誤解的，甚至有些信息完全不是醫生所表達的[12]。也有調查顯示，我國居民慢性病防治和基本醫療素養水平較低，意味著我國居民閱讀、理解和記憶醫療信息存在一定的困難[13]。Teach-back法采用雙向式溝通，聯合多媒體視頻宣教，將難于理解的醫學知識轉變成通俗易懂的語言，讓患者用自己的話語復述宣教內容，符合一般人的記憶規律。李燕飛等[14]研究發現，Teach-back法能提高養老機構老年人的糖尿病相關健康素養水平。Kornburger等[15]認為Teach-back法是一個有價值、容易理解和有效的策略，可以增強患者及家屬對醫囑的理解能力，使患者很好實現從醫院治療到家庭自我護理的安全過渡。本研究結果也顯示應用Teach-back教學法能有效提高食管癌術后飲食健康教育效果，降低并發癥的發生。

總之，多媒體介導Teach-back法是一種行之有效的健康教育方法，能夠提高食管癌術后患者的營養狀況，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

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