廣州市城區老年人的就醫意愿與影響因素分析

杜巧云 容燮鋒

【摘要】目的：為了解我市老年人的就醫狀況，分析其影響因素，探索城市老年人就醫的需求，采用問卷抽樣調查我市區老年人的就醫意愿狀況和影響因素，結果：個人月收入之間，老年人就醫意愿均有統計學意義（p<0.05），不同性別之間老年人就醫意愿無統計學意義（p>0.05），結論：本市老年人的就醫意愿需求較大，家庭成員或社區護理工作者應為城市社區老年人提供更多的物質、心里、社會支持和健康關心。

【關鍵詞】老年人;就醫意愿;廣州市

【中圖分類號】

R851.7【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-109-01

2019年60歲以上老年人已達2.5億，目前已經是全球老人最多的國家了，占全國總人口的17.85%。我國1993年提出了老齡化的觀點以來，就如何提高社區老年人健康水平，就醫意愿和影響因素成為社區工作者迫待解決的難題，城市社區老年人群的健康狀況不容忽視，探索提高城市老年人的就醫意愿與影響因素的管理對策，于2019年11月至12月對我市海珠區某街道老年人就醫進行了調查。

1?對象與方法

1.1?對象?我市海珠區某街道智力健全、無重癥、無終末期疾病、有生活自理能力的老年人。

1.2?調查方法為?以問卷為主，訪談為輔。一是老年人的基本情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、既往職業、月收入。二是老年人的就醫意愿和影響因素。

從被調查者的健康狀況和基本醫療情況看（見表1-2），絕大多數被調查者的健康狀況都較差，較差者有85人，占總體的28.91%，很差者有57人，占總體19.39%。在一年內體檢過身體者占72.11%，以參加所在街道社區醫院組織免費體檢為主，調查中發現幾乎少有是自己主動進行體檢行為。具有慢性疾病占88.10%，如糖尿病、高血壓、，高血脂、高尿酸、類風濕性關節炎等占多數。李玉靜（2015）調查有75.1%老年人患有慢性病。被調查者家庭年醫療費用支出在1000-5000元之間者最多，占全體的34.32%，調查得知是家庭中的老人年齡較大或小孩較小，對醫療的支出占家庭的收入較大。以家庭中有慢性疾病的家庭成員，需要長期進行治療的。老年市民中的低收入、低保戶可以享受政府提供的最低 醫療保障、生活保障、物價補貼、節日補貼等福利。梁杰（2017）認為應提高老年人就醫可及行性，加強醫療健康知識宣講。

2?城市老年人就醫分析

2.1?老年人的疾病狀況與是否愿意就醫

通過對老年人的深入調查，被調查老年人的疾病狀況與是否愿意就醫具有一定的關聯，具體情況如表2-1。在得常見病時，被調查者很少（占1.7%）有不愿意就醫的，愿意就醫的占49.66%;有大病時，27.55%愿意就醫，不愿意就醫的只占1.02%。

調查得知由于多數人員退休后醫療保障有限，自己覺得能挺得過來，就沒必要就醫，最大的感觸是病不起。但是老年人的這種思想行為就可能導致小病不治，拖成大病，花費更多。郭靜（2019）調查認為流動老年人口就醫主動性較差，就醫資源對流動老年人口就醫行為的影響較大。

2.1.2?老年人的疾病狀況與醫療機構選擇意愿

被調查老年人的疾病狀況與醫療機構選擇意愿亦具有一定的關聯，具體情況如表2-2。近幾年政府實行分級診療制度，被調查老年人一般先愿意選擇在社區醫院看常見病占51.36%和選擇在市級醫院就醫占34.35%。限于基層醫療機構的設備和醫生的診治水平，解決不了的疾病幾乎建議到大醫院進一步檢查確診。魯盛康（2018）調查發現，城區居民到一級、三級醫療機構就醫最多，家庭收入對居民醫療選擇影響大。醫療費用、便利程度、醫患溝通等因素成為老年人選擇城市社區就醫的重要原因。由于我國現在各級醫院的收費標準是根據醫院等級實行收費，收費標準逐級增加，同一個項目的收費根據醫院的等級相差好幾倍，老年人多數會選擇收費便宜的社區醫院。韓曉丹（2016）調查發現居民自感病輕時82.75%的老年人選擇以社區/街道衛生服務中心就醫，自感病重時99.46%的老年人選擇大型醫院就醫。老年居民選擇社區衛生機構或綜合醫院與年齡、醫療保險、月收入、癥狀程度和距離有關（張松榮和劉小立 2010）。

3?結論

依據問卷調查數據分析，結合醫療保障制度改革進程，現階段優化老年人就醫意愿和提高就醫保障水平的主要建議是：

加快推進醫療保障制度改革，進一步提高老年人的就醫保障水平。2011年7月《社會保險法》的實施，有效增加部分老年人補繳購買保險的行為，因此，各級政府需要適時建立城市老年人的醫療費用社會統籌的保障機制，調動老年人參保的積極性。《社會保險法》作為一部原則法和基本法，不可能解決一切所有參保人所面臨的社會問題，需要不斷加以完善和改進，制定專門的保險立法，逐步達到解決老年人的實際問題（張建武和陳書偉，2011 ）。

參考文獻：

[1]?梁杰，錢何凡，施若蘭， 等.烏蒙山區老年人就醫行為影響因素調查研究[J].中國保健營養，2017，27（27）：57.

[2]?郭靜，戴穎，付淋淋， 等.基于結構方程模型的流動老年人口就醫行為影響因素研究[J].中國衛生政策研究，2019，12（2）：35-40.[3]?魯盛康，蔣春紅，張亮.湖北省城鄉居民門診就醫選擇影響因素分析[J].中華醫院管理雜志，2018，34（1）：76-79.

[4]?韓曉丹，金新政.武漢市城區老年人就醫行為及影響因素分析[J].醫學與社會，2016，29（9）：56-59.

[5]?李玉靜，陳長香，馮麗娜.老年人患慢性病的相關影響因素分析[J].護理研究，2015，（26）：3259-3260.

[6]?張松榮，劉小立，趙志廣， 等.深圳市老年居民就醫選擇和影響因素分析[J].中華老年醫學雜志，2010，29（4）：336-338.

[7]?張建武， 陳書偉. 《社會保險法》對農民工的影響及政策建議[J]. 中國勞動， 2011， 000（003）：12-14.