鎖骨下動脈盜血綜合癥的彩超診斷體會

彭開兵

【摘要】目的：總結鎖骨下動脈盜血綜合癥的彩超診斷特點，探討其臨床應用價值。方法：回顧性分析我院經臨床診治的35例不同原因所致鎖骨下動脈盜血綜合癥的彩超聲像圖特征。結果：26例為鎖骨下動脈粥樣斑塊，5例為無名動脈粥樣斑塊，3例為多發性大動脈炎，1例為夾層動脈瘤。結論：彩超對鎖骨下動脈盜血綜合癥的血流特點能夠很好的顯示，同時，對動脈狹窄的原因也能明確診斷，為臨床的診治提供重要的依據。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;鎖骨下動脈盜血綜合癥;診斷體會

【中圖分類號】 R4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-084-01

鎖骨下動脈盜血綜合癥（Subclavian artery Steal Syndrome，SSS），是指不同原因導致鎖骨下動脈的椎動脈開口處近端或無名動脈阻塞，使動脈狹窄部遠端管腔內血液壓力降低，健側椎動脈內血流通過椎-基底動脈進入患側椎動脈，甚至進入鎖骨下動脈，從而導致顱內椎-基底動脈供血不足所產生的癥候群。本文回顧性分析我院經臨床診治證實的35例SSS患者的臨床與超聲資料，總結其聲像圖特征，旨在探討超聲在診斷SSS的應用價值。現報告如下。

資料與方法

一、臨床資料：自2012年12月至2018年12月，我院經超聲檢查且經臨床診治證實的SSS患者35例，男25例，女性10例，年齡33歲（78歲，平均55歲，動脈粥樣硬化斑塊患者31例，占88.6%。所有患者中，上肢脈搏減弱是就診的主要原因，其次是頭昏頭痛。

二、儀器與方法：

采用GE-LOGIQ-S6和百盛魅力-90彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率2.5MHz～6.0MHz。檢查前患者取仰臥位，頭偏向一側，充分暴露頸根部;檢查時，首先觀察血管二維灰階圖像，判斷血管是否有狹窄以及尋找狹窄原因，然后啟動CDFI圖像，觀察狹窄部位血流變窄情況，血流亮度，椎動脈內血流方向等，最后觀察頻譜多普勒特點，測量狹窄部位血流速度，根據椎動脈頻譜特點，判斷鎖骨下動脈盜血程度。在觀察以上內容時，還必須與對側相應血管比較。

結果

本組35例SSS患者中，動脈粥樣硬化患者31例，占了絕大多數，大動脈炎3例，夾層動脈瘤1例。左側患病為33例，右側僅有2例。所有患者均發生不同程度的鎖骨下動脈盜血現象。

討論

椎動脈是鎖骨下動脈的第一分支，向上穿過頸椎橫突孔入顱匯合成基底動脈，任何原因引起鎖骨下動脈或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔內壓力下降，患側血壓低于椎-基底動脈壓力時，均可造成SSS[1]。

SSS患者中，以中老年男性居多，本組病例男性25例，占71.4%（25/35），與文獻報道相符。該病的病因較多，如動脈粥樣硬化斑塊，多發性大動脈炎（如圖1），動脈瘤，動脈畸形，動脈壓迫及動脈壁內血腫等，臨床上最常見的原因是動脈粥樣硬化斑塊。在上述眾多原因中，多發性大動脈炎多發生于年輕女性，本次3例患者中，2例為青年女性（33歲和37歲），1例為中年女性（52歲）。

當發生SSS時，患者表現為頭昏，頭痛，視物模糊，惡心嘔吐，上肢麻木，脈搏微弱或無脈等癥狀，聽診時于頸根部聞及收縮期血管雜音，雙側上肢血壓比較，可發現患側低于健側20mmHg～30mmHg以上。研究表明，當鎖骨下動脈近端或無名動脈狹窄部位遠端壓力低于體循環壓力10%以上時，由于血流的虹吸作用，健側椎動脈中的血流便可經顱底動脈環進入患側椎動脈，從而導致椎-基底動脈供血不足，出現相應的癥狀和體征。

椎動脈探及反向血流信號是超聲診斷SSS的典型表現，唐杰[1]等認為，90%的椎動脈反向出現在左側。本次研究病例中，33例為左側椎動脈反流，僅有2例患者發生在右側。根據椎動脈反流程度，可以間接的判斷鎖骨下動脈或無名動脈狹窄的程度，目前常用的四級分類方法如下：0級：椎動脈無反流;1級：椎動脈收縮期血流速度減低，舒張期血流正常;2級：椎動脈收縮期血流反向，舒張期血流正常（如圖2）;3級：椎動脈全心動周期反流。當動脈狹窄程度較輕，椎動脈反流不明顯時，需要注意彩超檢查技巧，如果彩超的量程偏高，即scale較高，CDFI不能顯示椎動脈的反流信號，此時需要降低scale，若還是不能很好顯示，則可使用頻譜多普勒檢測，因為PW較CDFI更加敏感。同時也要注意，不能單純的依靠椎動脈血流特點來判斷動脈狹窄的程度，因為當雙側多段動脈狹窄或閉塞時，椎動脈血流可僅表現為血流速度減慢的正向頻譜特點[2]。

頸部動脈狹窄的確診有賴于數字剪影血管造影（DSA），它在判斷狹窄的程度和范圍方面優于其他檢查，但DSA有一定的創傷，還有出現粥樣硬化斑塊、血栓脫落和動脈痙攣等并發癥。MRI雖然是無創的檢查手段，可以清晰顯示血管腔情況，但價格較高，重復性不強。經顱多普勒可觀察到SSS顱內外血流動力學情況，但無法顯示狹窄或閉塞的血管[3]。所以，超聲檢查已成為頸部動脈疾病首選的檢查方法。

參考文獻：

[1]?唐杰 溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].第三版 北京：人民衛生出版社，2007.10：172.

[2]?印淑均，張維，王敏.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（9）：639-640.

[3]?郭紅健.經顱多普勒與彩色多普勒超聲聯合應用對鎖骨下動脈盜血綜合征的血流動力學觀察.北京醫學，2008，30（30）：689-690.