止痛絡穴方電針聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床療效觀察

鄭鑫磊 姚宇涵 李信明

作者簡介：鄭鑫磊，（1987.12.09），男，安徽池州人，住院醫師，成都中醫藥大學針灸推拿學碩士2013級畢業，工作于遂寧市中心醫院康復中心針灸專業。

【摘要】目的：觀察止痛絡穴方電針治療三叉神經痛的臨床療效。方法：選擇三叉神經痛患者66例 隨機分為止痛絡穴方電針治療組和藥物組各33例，藥物組患者予以卡馬西平治療。觀察兩組患者治療前后SF—MPQ得分、治療效果、復發率以及不良反應等情況的比較。結果：治療后，觀察組和對照組SF—MPQ疼痛問卷得分分別為（4.65±0.24）分和（11.02±0.49）分，均較治療前顯著下降（P<0.05）;治療有效率為90.91%和66.67%，P<0.05，治療期間。結論：止痛絡穴方治療組治療原發性三叉神經痛可有效改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】三叉神經痛;止痛絡穴方;電針

【中圖分類號】 R745.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-080-02

原發性三叉神經痛（PTN）是指除血管壓迫神經外未發現其他病因導致的以三叉神經分布區域內出現突發的短暫的如電擊、刀割、燒灼等樣的劇烈疼痛為主癥的疾病[1]，目前針對PTN主要的治療方法為藥物治療、手術治療、放射治療等[2-3]。其治療方法存在易復發、存在不良反應、患者的畏懼心理等局限性。近10年來的臨床研究表明，針灸作為傳統中醫學方法與現代技術的結合，是治療PTN的有效手段。

1.1?一般資料

本研究的患者全部來源于2015年6月至2019年12月遂寧市中心醫院針灸科門診、住院部患者，確診為原發性三叉神經痛，共66例。所有患者均符合診斷和納入標準，按隨機對照方法（隨機數字由PEMS3.1軟件包產生，并用不透光的專用牛皮信封密封，病人就診后符合納入標準啟封）將患者分為止痛絡穴方電針治療組和藥物組，每組患者均為33例。66例病人中66例完成了整個研究過程。66例患者年齡最小的32歲，最大的73歲，男性21例，女性45例。其人口統計學特征（年齡、性別）及病程情況如下，兩組患者治療前經統計學分析無差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：西醫診斷符合均符合國際頭面學會分類委員會確定的原發性三叉神經痛診斷標準[4]。

1.2?治療方法

兩組均給予卡馬西平（生產企業：上海福達制藥有限公司，規格：0.1 g，批準文號：H31022908）治療，3次/d，0.1～0.2 g/次，若夜晚疼痛加劇，可在醫生指導下適量加服0.1～0.2 g，共連續治療28d。觀察組在此基礎上給予電針：絡穴止痛方：雙側列缺、豐隆、蠡溝。使用電針治療儀（青島鑫升實業有限公司G6805-Ⅱ型），并調節脈沖為能引起面肌收縮且患者可耐受的刺激強度，每天一次，每次持續20～30min，連續治療28 d。兩組均跟蹤隨訪病情3個月。

1.3?觀察指標

（1）比較兩組疼痛改善情況：分別于治療前與治療28天后，采用簡化疼痛問卷表（SF—MPQ） [5]從視覺模擬評分（VAS）、疼痛評定指數（PRI），選詞數（NWC）、現時疼痛強度（PPI）各項目對患者面部疼痛力度進行評估，四項之和為SF—MPQ總分，總分與疼痛程度呈正比。（2）比較兩組不良反應概率。（3）比較兩組3個月內復發率。（4）比較兩組治療有效率：根據臨床癥狀緩解情況及隨訪期間復發情況分為痊愈（癥狀消失、隨訪期間無復發）、顯效（癥狀緩解、隨訪期間發作頻率減少>50%）、有效（癥狀減輕、隨訪期間發作頻率減少≥25%）、無效（癥狀隨訪期間發作頻率減少<25%） [6]。

1.4?數據分析?數據分析用SPSS 25.0軟件處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗;計數資料以例或百分比形式表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?比較兩組治療前后疼痛感得分

對照組與觀察組的SF-MPQ得分均較治療前顯著下降，而且觀察組下降幅度大于對照組。見表1，注：與對照組治療后相比，*P<0.05，與同組治療前相比，#P<0.05。

2.2?比較兩組治療治療有效率

和對照組比較，觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3?討論

卡西馬平有效減少機體異常放電現象而達到止痛，為目前治療三叉神經痛的首選抗癲癇類藥物[7]。但卡西馬平維持時間短，必須長期服用，毒副作用大，有一定局限性[5]。有學者指出卡西馬平單藥治療三叉神經痛對部分患者疼痛無明顯緩解，常需聯合其他治療方法以提高療效[8]。該疾病的發生、發展與患者長期情志不悅、抑郁不暢、傷風生痰所致肺氣不暢，大便干結，經絡曲阻，陰陽失衡有關[5]。臟器經脈絡通于周身，三叉神經分為眼支、上頜支與下頜支，針刺相關穴位便可到達疏經通脈、去燥降火、順氣化結之效[5，9]。

周德安提出周氏“絡穴止痛方”：該方取穴列缺、豐隆、蠡溝，三穴依次歸肺、胃、肝經，因同屬絡穴，故得名[10]。絡脈為經脈之次，有溫煦濡養臟腑、排出代謝產物的作用[11]。有學者認為電針療法可阻滯神經中痛覺纖維傳導、提高機體痛閾，而增強機體對疼痛的耐受力[12]。

列缺穴為八脈交會穴之一，又因其屬肺經，《四總穴歌》所謂“頭項尋列缺”，是指本穴可用于治療頭面的病證，列缺為肺經絡穴，一絡通兩經，絡穴不僅可治療本經所主病證，還可治療與之相表里的經脈所主疾病。手陽明經循行過頸肩、上至頭面，且肺主表，頭項部為風邪易襲之位，因此列缺穴亦可用于治療頭面部、五官科疾病 [13]。豐隆穴能調理脾胃，促進水谷精微的運化，具有健脾化痰、利氣寬胸、和胃降逆、調理氣血、祛痰開竅、醒神定志之功效[14]。豐隆穴是胃經絡穴，足陽明胃經循行至面部，又為多氣多血之經，故能通調氣血，故能治療頭面部相關疾病。蠡溝穴為足厥陰肝經的絡穴，可溝通肝膽兩經，因此疏利肝膽之氣，氣行則血行，氣血運行正常，疼痛得以緩解[15]。肺經理氣，胃經氣血豐富，肝經行氣，故而三穴相結合可對氣血運行不暢所致的各類疼痛具有緩解止痛作用。

綜上所述，絡穴止痛方聯合卡馬西平能有效減少患者疼痛，有效率更高，具有較好的治療效果，且操作簡便，安全性高，值得臨床推廣。

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