皮膚軟組織擴張術急診修復頭面部外傷皮膚軟組織缺損15例臨床體會

梁麗紅 李向云 張建軍 郝凈 郝玉璇

【摘要】目的：通過皮膚軟組織擴張術來修復頭面部皮膚軟組織缺損，觀察臨床效果。方法：通過早期傷情判定、創面準備、擴張器的選擇及注水擴張等措施，來完成皮膚軟組織擴張及修復的過程。結果：15例患者共埋置擴張器18支，其中有1例額部擴張器在擴張后期出現切口裂開，松解邊緣后創面也完全覆蓋。其余17支擴張器均如期擴張，平均擴張時間30.5天，擴張完成后2-3周實施擴張皮瓣修復術。結論：皮膚軟組織擴張術在早期皮膚軟組織缺損修復中不失為一種好方法。

【關鍵詞】皮膚軟組織擴張術;頭面部外傷;皮膚軟組織缺損;修復

[Abstract]?Objective：to repair the skin and soft tissue defect of head and face by skin and soft tissue expansion and observe the clinical effect. Methods：the process of skin soft tissue expansion and repair was completed by early injury judgment，wound preparation，selection of expander and water injection expansion. Results：18 expanders were embedded in 15 patients. One of them had a split incision in the later period of expansion，and the wound was completely covered after loosening the edge. The other 17 dilators were dilated as scheduled，with an average dilation time of 30.5 days.

Conclusion：skin soft tissue expansion is a good method in the early repair of skin soft tissue defects.

[Key words]Skin soft tissue expansion;Head and face trauma;Skin and soft tissue defect;Repair

【中圖分類號】

R851.7【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-078-02

皮膚軟組織擴張術可以避免植皮、皮瓣移植等“拆東墻畢西墻”的弊端，能夠提供多余皮膚軟組織，因此皮膚軟組織擴張術在整形外科修復中有著里程碑式的貢獻，尤其在頭面部皮膚軟組織缺損以及耳鼻等重要器官再造方面越來越受到重視[1，2，3，4，5]。隨著頭面部外傷伴有皮膚軟組織缺損的患者不斷增多以及他們對完美修復的愿望也越來越強烈，皮膚軟組織擴張術也越來越受到醫生和患者的歡迎。自2017.11-2019.9，筆者單位共完成皮膚軟組織擴張術修復頭面部皮膚軟組織缺損患者15例，取得了較好的臨床效果。

1?一般資料

本組患者15例。其中男10例，女5例;年齡3-45歲，平均23歲;頭皮缺損10例，額部缺損3例，面頰部缺損2例;合并其他部位缺損3例，合并內臟損傷2例;該組患者均有皮膚擴張器置入指征及要求。

2?方法

2.1?判定傷情?對于合并其他部位損傷尤其內臟損傷的患者，在相關科室會診確定無生命危險，病情穩定后方可實施皮膚軟組織擴張術，如果患者伴有失血性休克、低蛋白血癥、貧血或電解質紊亂等合并癥，也需要在合并癥糾正后再進行皮膚軟組織器置入手術。

2.2?創面準備?如果創面較為污穢或伴有嚴重的擦傷等情況，需要徹底清創換藥后，創面無明顯感染后方可實施修復手術，也可以早期植皮修復覆蓋創面，后期再行皮膚軟組織擴張術。如果創面新鮮污染較輕，可以考慮早期擴張器置入。

2.3?擴張器選擇及置入術?根據創面大小確定擴張器的大小選擇，頭面部我們一般按照4：1的原則選擇擴張器即10cm2缺損選擇40cm2擴張器足量擴張，選擇柱狀擴張器。剝離皮瓣時擴張區域與創面距離在3-4cm以上為宜，防止剝離時或擴張時擴張皮瓣感染，造成手術失敗。選擇擴張器頭面部一般在（50ml-200ml）1-2支，手術時根據不同情況選擇局麻或全身麻醉，注射壺要遠離創面，也可外置，徹底止血后可以不放置引流管。

2.4?擴張注水?術后7天即可注水擴張，如果創面先期已經植皮修復，首次注水時間可以提前至術后3-5天首次注水擴張，每次注水量一般為擴張器容量的5-10%，可以隔兩天注水一次，也可以每日注水擴張器容量的1-2%，注水過程中注意擴張皮瓣的顏色，切口狀況以及創面的變化。

2.5?頭面部創面換藥?未愈合的創面需要無菌換藥，注意換藥與注水順序，防止注射區域污染，造成擴張囊內感染，創面包扎時務必要與注射區域分開。

3?結果

15例患者共埋置擴張器18支，其中有1例額部擴張器在擴張后期出現切口裂開，松解邊緣后創面也完全覆蓋。其余17支擴張器均如期擴張，平均擴張時間30.5天，擴張完成后2-3周實施擴張皮瓣修復術。

3.1?典型病例

患者1，男性，30歲，主因車禍致傷頭面6小時

入院。查體所見：頭皮脫套傷，右側顳頂部頭皮缺損，面積約10cm×7cm大小，帽狀腱膜外露，急診行傷口探查，并植皮修復頭皮缺損部位，于頭皮左側皮下埋置150ml擴張器一支，術中擴張器注射生理鹽水15ml，間隔兩天注射壺內注水10-15ml，擴張器注水200ml，注射完成后20天，行頭皮植皮區皮膚去除擴張皮瓣修復術，術后皮瓣成活良好，效果滿意（圖1，2）。

患者2，男性，45歲，主因車禍致傷頭頂部頭皮4小時入院。查體所見：頭頂部頭皮破碎，擦傷嚴重，給予徹底清創，破碎頭皮簡單拉攏縫合固定，形成創面約20cm×5.5cm大小，于未受傷頭皮部位埋置100ml擴張器2支，術中分別注水20ml，術后每日分別注水5ml左右，傷后14天完成注水擴張，大部分創面開始愈合，即可行愈合創面切除擴張皮瓣修復術，創面拉攏縫合（圖3，4，5）。

4?討論

皮膚軟組織擴張術在誕生之日起，就為創傷修復、器官再造、體表腫瘤、顱頜面整形等領域帶來一場技術革命，尤其在燒、創傷后遺畸形及瘢痕的修復方面取得了較大的成績，很少在缺損早期修復中應用的報告（6，7，8）。伴隨著整形外科介入急診創傷修復工作，以及人們對頭面部創傷修復要求的不斷提高，早期應用皮膚軟組織擴張技術的病例會不斷增多，因此熟練皮膚軟組織擴張技術與操作就顯得越來越重要，讓患者能夠盡早恢復正常，減少創傷陰影，達到完美修復是整形外科醫師今后要做的一項新的工作。但是畢竟擴張區域與創面較近，更容易出現擴張器在擴張過程中的所有并發癥，因此還需要逐步積累經驗，減少不良反應，因此如何控制創面感染與擴張器無菌擴張是擺在整形外科工作者面前的一項新課題。

參考文獻：

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