如何有效控制糖尿病

郭曉燕

【中圖分類號】 R473.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-019-02

糖尿病是一組常見的內分泌代謝疾病，是由多種原因導致的胰島素分泌不足或作用缺陷所引起的代謝性疾病，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質代謝紊亂，其特征為高血糖、糖尿。主要分為胰島素絕對缺乏的I型糖尿病和胰島素相對缺乏的II型糖尿病，其他類型的糖尿病相對較少。I型糖尿病發生在兒童較多見，成人的糖尿病多為II型糖尿病。由于血糖升高，超過腎臟的處理能力，而經腎臟大量排泄，尿的滲透壓升高伴隨大量水排出，產生多尿。多尿引起病人口渴而致多飲，大量的葡萄糖丟失，體內能量不足而易饑餓多食，進食的營養又不能有效利用，導致體重反而減輕。因此糖尿病的典型癥狀表現為代謝紊亂綜合征（三多一少），三多即：多尿、多飲、多食，一少即消瘦、疲乏、體重減輕。當然這只是典型癥狀，目前很多病例已經不再出現這些典型癥狀或者僅有其中部分癥狀，而是在體檢時測血糖才發現，未按時定期體檢的人群，甚至是到出現并發癥時才發現。下面就帶大家一起學習一下糖尿病的相關知識吧。

一、飲食控制

飲食控制是所有糖尿病病人最基本的治療方法，更是II型糖尿病的重要治療措施，飲食控制的原則是：

1.限制每日攝入的總熱量。

先根據病人的身高、體重來計算病人的標準體重，按每千克標準體重需要25-35千卡的熱量標準來計算病人每日所需的總熱量。標準體重的計算方法是：標準體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9。再按照病人的營養狀態、勞動強度適當調整實際攝入熱量卡數。如果病人實際體重超過標準體重，則在按標準體重計算出的總熱量基礎上適當減少，若病人消瘦則適當增加。如果病人從事的工作勞動強度比較大，如農民、建筑工人等，則適當增加，勞動強度弱則適當減少。但要把握一個原則底線，就是應保證每日攝入的熱量不低于1200千卡以維持人體基礎代謝的需要。

例如：一個糖尿病人，身高170cm，體重75公斤，職業為公務員，他的標準體重就應該是（170-100）×0.9=63（kg），按照標準體重算，他每日應該攝入的熱量應該為65×30=1950千卡（每千克體重25-35千卡的攝入量取中間值），但是該病人實際體重比標準體重超重，職業又不需要高強度的勞動，所以在1950千卡的基礎上應該適當減少。

2.三餐分配。

根據以上方法計算出的總熱卡量，按照早、中、晚餐的熱量分配比例依次為1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3來安排一天的熱量攝入。

3.合理的飲食結構。

在確定每日總熱量的基礎上，一般按照糖類占50-60%、蛋白質占10-25%、脂肪占20-25%的比例安排三大營養的熱量。這里特別要注意的是糖類不是指單糖或者甜食，而是指凡進食后可以轉化為糖的食物均屬于糖類，提倡食用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質中鼓勵多進食豆漿、豆腐等植物類蛋白，精瘦肉、雞蛋、牛奶、魚等動物類蛋白應不超過蛋白質總量的1/3。適當增加纖維含量食物，每日飲食中纖維含量不宜少于40g，多進食含纖維素多的蔬菜及其制品。應每周定期測量體重。

二、運動控制

運動可增強組織對胰島素的敏感性，促進肌肉和其他組織對糖的利用，減輕體重，降低血脂、血黏度及血壓，防治糖尿病引起的心血管并發癥，主要適用于輕中度，病情比較穩定的II型糖尿病。

1.運動量的確定：運動量的大小由運動強度、運動持續時間和運動頻率三個因素決定。可以根據運動后10分鐘內的心率數是否能恢復至安靜狀態時的心率來判斷運動量是否合適。而運動強度決定了運動的效果，臨床上將能獲得較好運動效果同時又能確保安全的運動時心率（靶心率）作為評定運動強度是否合適的標準，靶心率=170-年齡。例如一個50歲的糖尿病人采取運動控制時，他在運動時的心率應以170-50=120次/分鐘為宜，60歲病人運動時的心率則為110次/分鐘為宜。運動時間一般以10分鐘開始，逐漸延長，達到靶心率的運動累計時間以每日20-30分鐘為佳。運動頻率則是要堅持每日運動。

2.運動方式的選擇：糖尿病病人采取的運動控制的方式應為有氧運動，運動項目可以因人而異，選擇病人感興趣、簡單、容易堅持的項目，如步行、騎自行車、健身操及家務勞動等，應循序漸進、定時、定量。運動時間則應選擇在餐后1小時最佳，這時運動更能達到較好的降糖效果，最好不要空腹運動，以免發生低血糖。如果運動強度不適應、運動時間不合適、運動方式選擇不當，可能會引發低血糖、運動損傷等待一系列不良反應。為預防不良反應的發生，糖尿病人在運動前需少量補充額外的食物或減少降糖藥的用量，運動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。

三、藥物控制

1.口服藥物控制：在采取飲食控制和運動控制效果不佳時，可以采取藥物控制，藥物控制應首選口服藥物，可以口服磺脲類藥物刺激胰島素分泌，代表藥物有格列本脲（優降糖）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）。雙胍類藥物可以促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生，對癥狀比較輕、體形較肥胖的II型糖尿病病人，與磺脲類合用可以增加降糖效果，代表藥物有二甲雙胍（降糖片）。也可以用α-葡萄糖苷酶抑制劑，延遲各種多糖在腸道內的吸收，以降低餐后高血糖，常用藥物有阿卡波糖（拜糖平）。

2.胰島素控制：I型糖尿病、經飲食運動和口服藥物控制效果無效的II型糖尿病病人、或者糖尿病并發感染、心血管疾病、腎病等各種并發癥時可以選用胰島素治療。一般選用中效胰島素，在每天早餐前半小時使用，開始劑量以4-8U為宜，再根據血糖和尿糖控制效果進行調整，直至達到滿意效果。

3.用藥控制注意事項：在使用藥物控制時，應注意藥物使用時間與進餐時間的搭配，磺脲類藥物和胰島素應在餐前半小時使用，α-葡萄糖苷酶抑制劑則需與食物同時嚼服。如發生頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖癥狀，應及時進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖，嚴重的低血糖可立即致人死亡，所以必須及時糾正。應經常更換胰島素注射部位，避免注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良。

隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率明顯增加，已經成為中老年人主要慢性疾病之一。因糖尿病是一種不可治愈的疾病，只能進行干預和控制，所以，有效控制糖尿病就尤為重要。糖尿病控制是長期的、終身的過程，一旦患上糖尿病，要建立長期與病魔作斗爭的心理準備，爭取有效控制，提高生活質量。