炙甘草湯聯合耳穴療法治療心悸病臨證驗案

常薇

【摘要】心悸是以患者自覺心中急劇跳動，驚悸不安，不能自主的一種為主要表現的一種病癥，是一種臨床常見病，老、中青年皆可發病，臨床上一般多呈陣發性，每當情志波動或勞累過度而發作，且常與失眠、健忘、耳鳴、眩暈等癥狀并見，常屬西醫“心律失常”，“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“心功能不全”“心血管神經癥”等疾病之癥狀，中醫藥治療心悸有其獨特的優勢，尤其是在治療心身疾病方面具有療效肯定、安全可靠、副作用小等優勢，本文列舉炙甘草湯聯合耳穴壓豆外治法治療心悸病（心血管神經癥）一例，療效顯著。

【關鍵詞】炙甘草湯 心悸病 心血管神經癥

【中圖分類號】 R243

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-031-01

一、病案

靳某，女，57歲，2019年9月3日初診

病史：患者間斷心悸1年余，每遇情緒變化或勞累后發作，常伴失眠，記憶減退。曾多次查心電圖、胸部X線、心肌酶、甲功等化驗均無明顯異常，本次又因勞累后發作，現癥見：心悸，自覺心前區跳動明顯，伴汗出，自覺夜間手足心熱，疲乏無力，氣短，記憶力差，面色蒼白，形體消瘦，入睡困難，二便尚可，舌質暗，苔白，脈細數。行心電圖示竇性心律，大致正常心電圖;冠脈CTA示：未見明顯狹窄。結合病史及輔助檢查除外器質性病變可能，西醫診斷為心血管神經癥，中醫診斷為心悸，證屬氣血不足證。治以益氣養陰，方用黨參12g，炙甘草20g，麥冬10g，生地12g，麻仁10g，桂枝9g，生姜10g，丹參12g，大棗4枚，龍骨12g，牡蠣12g，7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。并予王不留行子耳穴壓豆神門、內分泌、交感、心、腎，每次貼一側耳穴，左右交替，每三日交換貼一次，患者每日自行按壓5次，每次每穴按壓30-50次，7日后復診心悸癥狀減輕，仍有夜間手足心熱，入睡困難等癥狀，上方加以酸棗仁10g，知母10g，遠志10g，茯神10g，合歡皮10g，7劑，后復診，癥狀好轉，停中藥，繼續耳穴壓豆，十次為一療程，后隨訪諸癥緩解。

二、按

植物神經功能紊亂是因長期精神緊張、心理壓力過大，以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥候群，引起植物神經功能失調的病理機制很復雜，它的病因目前尚不明確，經過眾多植物神經病學家的調查研究，一般認為植物神經功能失調與遺傳因素，各種引起神經系統過度緊張的社會心理因素，個人個性，性格等因素有關。植物神經功能紊亂患者常以自覺癥狀為主，癥狀多樣，常有胃腸功能紊亂、心臟神經紊亂、內分泌紊亂等相應癥狀表現，此類患者常多次化驗檢查但無明顯異常，因癥狀繁多，常多次就診于不同臨床科室，其病程往往遷延數年，在治療方面，研究表明，西醫治療對本病病史短病情輕的患者近期療效較好，但遠期療效差，停藥后易復發。而中醫藥治療則可辯證論治，標本兼治，降低復發率。中醫在治療功能性疾病方面有其獨特的優勢。

本病案例運用《傷寒論》經典方劑“炙甘草湯”加減聯合中醫外治法治療心血管神經癥，患者以心悸為主要臨床表現，結合其伴隨癥狀及舌脈，辯證為心悸病（氣血不足），以益氣養陰，陰陽雙補為治療原則。《傷寒論》第177條炙甘草湯所治之證為“傷寒，脈結代，心動悸”，心悸病多由邪毒外侵，情志內傷，飲食勞倦等引起，耗氣傷陰，氣滯血瘀，心陽不振，氣血不足，血不營絡，心脈瘀阻，搏動無力，脈不銜接 而造成 “心動悸”“脈結代”等癥，其病癥多為虛實夾雜，陰陽互損，治當益氣養血，陰陽雙補，方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、黨參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源;麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，加以龍骨、牡蠣重鎮安神以助睡眠，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。諸藥并用，氣血陰陽并補，陰血足而血脈充，陽氣足而血脈通，陰陽調和，則心動悸，脈結代，皆得其治。并聯合耳穴壓豆調和陰陽，調節植物神經功能減少復發。