幻覺、妄想，到底是精神分裂還是雙相情感障礙？

吳美嶺

【中圖分類號】 R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-015-01

在臨床治療具有精神病癥狀的患者過程中，患者主要病癥經常表現為有幻聽、被迫害妄想、夸大妄想等，雖然服用某些特定的抗精神病藥物或者進行電休克治療，能夠有效緩解癥狀，但是仍有少部分患者即便經過治療仍然呈現明確的癥狀。許多精神病癥狀的患者大多都去很多醫院治療過，但“幻覺”和“妄想”等癥狀在診斷治療中仍存在一定的界定模糊性，部分精神科醫生將這類患者定義為精神分裂癥，部分醫生又將其定義為雙相障礙伴有精神病癥狀，存在許多同一個患者在不同醫院得到不同的診斷的現象，讓患者和患者家屬感到無所適從，不知道到底哪個醫生的話可信，該接受怎么樣的治療。

一、從病癥上區分

精神分裂是重度精神病癥的一種，目前美國精神醫學學會發布了權威規定，必須符合下列癥狀中2項，并且病癥發作至少有1-3的其中一項，而且需要在一個月的時間內明顯發作頻繁，才能被確診為精神分裂癥。具體的精神分裂癥的診斷標準如下：

（一）通常會有以下癥狀：（1）妄想。（2）幻覺。（3）言語混亂，通常這類患者無法構建正常的思維模式，思維混亂和模糊。（4）緊張不安、惶惶不可終日。（5）陰性癥狀：沒有明顯表達自身意志或情感的行為或該類行為大幅減少。

（二）障礙發作之后社會交際能力和自我照顧能力明顯較發病前大幅降低。

（三）通常需要該障礙持續發作一個月，即所謂的活動期癥狀。并且包括第一項開始的一個月，該癥狀具體表現為陰性癥狀或者多多少少具有第一項的各種輕度行為，比如：將科幻或者杜撰的世界觀念與現實世界混淆、將自己代入某個身份或角色等。

（四）在活動期癥狀內沒有同時發生重度抑郁或者躁狂，又或者只在病程的小部分時間內出現這類情緒，則排除分裂情感性障礙和雙相障礙版精神病性癥狀。

（五）該障礙與服用某種外界物質無關，如濫用毒品或藥物導致的生理效應，不能歸類于精神分裂。

（六）如果患者家屬譜系中有精神分裂病史，除了精神分裂的其他癥狀外還需擁有鮮明的妄想或者幻覺，并且至少存在一個月，才能做出精神分裂癥狀的判斷。

二、精神分裂癥和雙相障礙病癥區別明顯

其實精神分裂癥的核心癥狀就是第一項癥狀中的主要表現，如妄想、幻覺和言語紊亂等，因為部分精神科醫生的治療經驗不足，一旦聽到患者有這類相似病癥，就很容易武斷的判斷為精神分裂，又因為診療時間段，沒有深入和細致的分辨，導致診斷不嚴謹，甚至出現誤診。

其實雙相障礙和精神分裂有著明顯的區別，可從以下3個特征上區分：

（一）情緒癥狀和感知障礙發生的前后時間。

雙相障礙的原發癥狀一情感癥狀為主要發病癥狀，而精神分裂的情感癥狀不是其原發癥狀而是繼發癥狀，精神的實際原發障礙是感知和思維癥狀。

也就是說，雙相障礙患者通常是因為極端情緒的變化，并且長期的持續之下，才會引發出妄想和幻覺等精神病性癥狀，也就是說這類疾病主要的致病因素來自于心理方面，而在發病初期并沒有鮮明的精神病性癥狀。

而精神分裂患者一般是首先就會出現妄想和幻覺等癥狀，因為妄想和幻覺的內容而導致感知思維扭曲，進而產生極端的情緒。根據有關數據調查，幾乎一半的精神分裂癥患者在急性發作后六個月才有鮮明的極端情緒，但并非是主要的臨床癥狀。

（二）發作間隙期存在區別。

雙相障礙的發作病程為間歇性發作，而間歇期內基本處于正常狀態，而精神分裂發作病程一半多為持續發作，間歇期內經常殘留有精神癥狀，并且社會交際能力缺失。

也就是說，情緒因素是導致雙相障礙的精神病性癥狀的主要因素，如果患者的情緒得到緩解，那么精神病性癥狀也能夠得到緩解，而精神分裂性癥狀則與情緒因素較小，與情緒因素的關聯性較弱。

（三）情緒思維和行為是否協調一致。

雙相障礙患者，在情緒癥狀和思維意志的行動上基本統一，而精神分裂癥患者則是混亂不清的。

這一條是主要分辨精神分裂癥患者和雙相障礙患者的核心本質！

精神分裂癥和雙相障礙在認知功能方面受到的損害存在本質差異，精神分裂癥患者的情感活動和意志行為活動都有鮮明的缺乏，該項能力嚴重減弱，缺乏社會性功能等。而雙相障礙患者，則是思維遲緩，雖然內心想要表述某種情感，但因為病情的抑制而導致欲說不能，并且因為負面情緒而導致情感低落，缺乏足夠的經歷進行意向活動，行動往往遲緩和緩慢，生理和心理狀態處于有心無力。

而急性發病的精神分裂癥往往表現為言語和運動過激，因為發病速度快，病情嚴重而且激烈，患者在發病期間會出現各種片段的幻覺和妄想，思維功能扭曲，會產生不由自主的言語和運動性的興奮，情感表達混亂和多變，與躁狂癥有一定相似。

雖然精神分裂癥患者行為活動活躍，但沒有主觀的情感在里面，情感環境和周圍環境不契合，動作粗魯呆板、言語交流困難，行為表現為愚蠢幼稚，沒有邏輯規律。

這類患者并不是因為情緒因素導致的，就好像因為生氣而做出齜牙咧嘴的動作，因為被攻擊而產生下意識的防御或攻擊行為，而是因為精神病性癥狀下，意識紊亂，而導致患者通常缺乏思維邏輯，沒有相互交流的能力，所以這個階段內，心理醫生是無法干預患者心里的。醫生必須借助這個鑒別點進行判斷，不能片面的判斷患者為精神分裂，醫生必須深入患者的心理活動和認知思維，才能做出具體的判斷。

小結

綜上所述，幻覺妄想，主要作為雙相障礙的發病癥狀，而精神分裂的主要發病癥狀為感知行為障礙，也就是說，雙相障礙是因為某些心理因素和負面情緒因素誘發的，到達一定程度后才會引發幻覺妄想，而精神分裂癥則在發病初期就有強烈的幻覺妄想，思維邏輯觀念扭曲，更重要的一點是精神分裂患者的認知行為是混亂的，無序的，不能為常人理解的，而雙相障礙則是情緒癥狀和思維統一，可以與醫生進行溝通和交流。