結腸癌圍手術期常見治療有哪些

黃浩

【中圖分類號】 R572

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-012-01

結腸癌是消化系統比較常見的疾病之一，其是生長于結腸部位的惡性腫瘤。結腸癌在惡性腫瘤中的患病率及病死率均占第三位，在北美和西歐等發達國家其患病率已達（35-50）/10萬，對人們的生命安危存在嚴重威脅。目前臨床上對結腸癌的主要治療方法多采用手術治療，但是術后極易導致切口感染、肺部感染、導管感染、腹水、吻合口瘺等相應并發癥，嚴重者還會發生腹腔內局部和區域復發，甚至肝轉移，嚴重影響著手術治療效果。此外，結腸癌病患往往都伴有程度不一的營養不良，其主要是由腫瘤生長消耗體內營養，以及無法正常進食和術前禁食而致，從而造成器官功能受損和體重下降等，進而影響病患術后恢復及預后效果，因此，對結腸癌病患在手術治療的同時，加強圍手術期多學科的綜合治療已受到臨床醫學者們高度重視，為此，本文就結腸癌圍手術期常見的治療方法進行探討分析。

一、結腸癌圍手術期的治療進展

結腸癌圍手術期輔助化療有利于減少結腸癌術后的復發轉移，特別是氟尿嘧啶類聯合奧沙利鉑化療已成為結腸癌Ⅱ期與Ⅲ期病患的標準治療方法，近年來，隨著醫學技術的不斷發展，新輔助治療模式也逐漸應用于臨床治療中，并取得了理想的效果。在上述治療的基礎上結合營養支持，更進一步確保了手術治療的效果，加速病患病情恢復。對結腸癌病患在根治性手術治療的同時，結合多學科綜合治療可將Ⅱ期與Ⅲ期病患和5年生存率提升至15%至20%。但具體的治療措施需根據病患具體情況而定，需注重規范化及個體化治療，治療方案的選擇直接關系到治療效果。

二、結腸癌圍手術期的治療方法

（1）輔助治療：有報道證實對于Ⅰ期結腸癌病患，輔助治療價值并不大，其5年總體生存率在90%至95%之間，但對于Ⅱ期與Ⅲ期病患因其有著較高的復發轉移機率，故輔助治療具有重要意義，其價值已被大量研究證實。目前臨床上對結腸癌術后的輔助化療多采用奧沙利鉑、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣等藥物聯合冶療，具體方法為：首先通過結腸癌根治術切除病患癌癥病灶，在術后4周開始行輔助化療，第一日滴注奧沙利鉑130mg/m2和亞葉酸鈣200 mg/m2，上述藥物滴注結束2小時后給予氟尿嘧啶推注400mg/m2和滴注600mg/m2，連續化療3天，3周為一個周期，6周期為一個療程。

（2）新輔助治療：新輔助治療是結腸癌的術前治療，現今還處于研究之中，其具備較多的優點，如縮小原發病灶、降期和增加手術機會;及時治療臨床或亞臨床微小轉移灶;降低術后轉移與復發機率;在未傷及淋巴管末及腫瘤血管時提前給予治療，能增加局部藥物濃度;獲知藥物敏感性，從而便于藥物選擇;術前可抑制癌細胞快速增長;降低術中癌細胞醫源性傳播。但是，新輔助治療也存在相應的弊端，如可能會讓腫瘤進展提前，錯失“手術窗口期”;引發病灶出血、梗阻、穿孔和急診手術等;引發肝臟受損，降低手術耐受性。在目前的研究中也有報道證實，在多學科協作診治模式下，實施新輔助化療聯合輔助化療并不影響病患恢復，且能有效降低病患臨床分期和術后復發率及死亡率。其治療措施在輔助治療的基礎上給予病患術前4個療程的新輔助治療，即采用卡培他濱聯合奧沙利鉑進行化療，兩周為一個療程，第一日給予奧沙利鉑130mg/m2滴注，第1至14日給予卡培他濱1000mg/m2滴注，4個療程結束后給予手術切除，術后按上述方案再行6個療程的輔助化療。

（3）營養支持治療：結腸癌病患由于疾病本身而致的身體不適和術前術后的禁食，以及術后的高代謝狀態而致蛋白分解代謝加速，組成代謝降低，手術傷害越大其蛋白組成率低于分解率的現象就越嚴重，負氮平衡越明顯，此外，結腸癌病患因腸梗阻、腹部不適、惡心、嘔吐等而影響進食，導致食物攝入與吸收失衡，營養物質無法滿足組織吸收，從而引發營養不良及電解質失常。因此給予病患圍手術期全胃腸外營養支持治療具有重要意義，即在病患術前7日至術后第7d禁食后給予靜脈輸注全營養混合液，氮為0.15g/（kg.d），總非蛋白質熱量由葡萄糖提供為84.6kj/（kg.d），非蛋白質熱量和氮比值為134：1，同時供給鏈脂肪乳500ml/d。以此供給機體足夠的氨基酸、熱卡及各種所需的營養物質，降低或避免蛋白質消耗，有利于幫助機體恢復無脂細胞群，改善氮正狀態。

總之，結腸癌的治療已從過往單純的手術治療發展為目前的圍手術期治療，輔助治療在臨床上已取得相應的成效，為進一步提高其治療效果在臨床工作中還需結合多學科的綜合治療，雖然新輔助治療取得了相應的成果，但還需注意和改進治療過程中的一些問題，如化療所致的并發癥等，化療藥物極易引發骨髓抑制，從而導致血小板及白細胞降低，進而出現病情惡化及不良反應等，最終影響手術效果;再有就是有的病患對化療藥物不敏感，從而導致實施新輔助化療后病情不但沒有改善，而且還惡化，從而錯過的最佳手術時機。因此，無論選擇何種治療方案都需實時監測病患病情，選擇合適的藥物，制定個性化的治療方案。