子宮肌瘤術后妊娠的安全事項

丁紅梅

【中圖分類號】 R543

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-003-01

在子宮內生長的纖維良性腫瘤被稱之為子宮肌瘤，是子宮平滑肌細胞增生所致，好發于30-50歲的育齡婦女及圍絕經期婦女。該疾病臨床表現為子宮出血、腹部腫塊、陰道流液、壓迫癥狀等，可對女性生殖健康構成嚴重威脅，更重要是的會影響女性生育功能。當前，手術剔除是治療子宮肌瘤的主要手段，那么子宮肌瘤術后是否可以受孕，懷孕后要注意什么事項？現圍繞這一主題作如下科普式介紹。

1?如何識別子宮肌瘤

對于大部分女性來說，子宮肌瘤并不陌生，但大眾對子宮肌瘤的認知普遍停留在婦科良性腫瘤的層面上，現階段，臨床并未明確該疾病的病因，但對于“雌激素是促進腫瘤生長甚至進一步惡性變化的關鍵因素”這一觀點已達成共識。那么，對于我們女性朋友而言，如何通過自己身體的變化而及時識別子宮肌瘤呢？首先，子宮肌瘤會引起子宮出血，但出血的具體情況因人而異，部分患者會出現周期性出血同時月經量有增多跡象，而部分患者可表現為月經不調，不規則陰道出血。因而，一旦出現子宮出血、經期延長、月經量增多等癥狀需及時就醫。其次，子宮肌瘤會引起腹部包塊。子宮肌瘤增長至一定程度會導致腹部觸及明顯的包塊，導致在清晨膀胱格外充盈，其中不乏包塊的刺激，手觸可見包塊自由活動，按壓并無明顯痛感，偶見尿急、尿頻，嚴重者會發生便秘。再次，子宮肌瘤會引起疼痛刺激。子宮肌瘤發展至一定程度會造成軀體性疼痛，一般表現為腹部、腰部、背部疼痛，大部分患者會在月經期出現痛經現象。其四，子宮肌瘤會引起白帶增多。子宮肌瘤對盆腔的刺激會導致內里充血、潰瘍等，膿性白帶便會增多。其五，引起不孕。肌瘤的存在會因堵塞、擠壓輸卵管而導致受孕困難、流產，風險大小與子宮肌瘤的發病部位、數量多少、大小等息息相關，若已懷孕，那么子宮肌瘤的存在會搶奪胚胎發育所需營養，甚至在增大過程中會占據胚胎的發育位置。最后，子宮肌瘤患者普遍存在貧血癥狀，這一點并不難理解，因為子宮肌瘤會造成陰道出血。

目前，針對子宮肌瘤的治療手段主要有藥物治療和手術治療，常用藥物包括米非司酮、它莫昔芬、達那唑、曲普瑞林、亮丙瑞林戈舍瑞林等，但藥物治療一般適用于肌瘤不足5cm且數量較少、臨床癥狀輕微者，且在藥物治療過程中，性激素藥物的使用較為頻繁，這對于患者機體的影響備受醫患詬病。病情嚴重者建議手術治療，術式包括肌瘤剔除術、子宮切除術、子宮動脈栓塞術、海扶刀治療等，目前，對于有生育愿望者多行子宮肌瘤剔除術，以最大限度地保留子宮及生育功能。

2?子宮肌瘤術后多久可懷孕

子宮肌瘤術后患者存在受孕困難現象，一組數據提示，育齡婦女接受子宮肌瘤手術治療后，妊娠率為30-60%，而妊娠至足月分娩者占比25-45%，可見子宮肌瘤對女性生育能力的影響。那么，術后患者多久可以懷孕呢？通常情況下，因肌瘤被剔除后會導致瘢痕，而瘢痕以及子宮的恢復仍需一定的時間，若短期內妊娠，極有可能會因傷口未愈合而出現子宮破裂，故建議術后半年再開展受孕計劃，但是對于肌瘤數量多且最大直徑較大的患者而言，需要延長至術后一年，為傷口的愈合提供足夠的時間。

3?子宮肌瘤術后及妊娠注意事項

子宮肌瘤的手術治療方案在醫學技術的支持下日趨完善，盡管創傷性小、疼痛刺激輕，但術后仍需注意休養。患者在出院后需要保持腹部切口的干燥整潔，術后一周內嚴禁沐浴，過一周后可淋浴，但不可盆浴，若身體不適，可用溫水擦拭身體，晚睡前建議用溫水清洗會陰。其次，患者需要留意異常癥狀的發生比如說術后陰道出血超過15天，但術后短期內因為子宮壁有切口，所以陰道會有少量流血。再次，術后應保證營養的補給，適量補充微量元素，避免攝入不足或吸收障礙而誘發肌瘤，保證鐵質、維生素、蛋白質等的均衡攝入，但不建議大量增補營養品，以免受雌激素刺激。為加快傷口愈合進展，可適當增加蛋類、瘦肉、魚肉的攝入量，同時短期內不可食用地瓜、豆制品、洋蔥等產氣食物，將咖啡、油脂、辣椒、煙酒等列入黑名單。為避免出現大便干結，可酌情增加韭菜、木耳、火龍果等的攝入量。通過豬肝、黑芝麻、紫菜、香菇、枸杞、葡萄等補充鐵質，糾正貧血，對于中重度貧血者需要遵從醫囑服用藥物進行輔助治療，在子宮肌瘤的治療以及復發預防上亦應避免聽信謠言或偏方而延誤病情。最后，術后患者應注重生活起居，短期內勿騎車、久坐、騎馬等，在一個月內嚴禁性行為，術后按期回院復查，術后未滿八周不可提拉超過5公斤的物品，滿八周后可酌情增加體質鍛煉以及負擔性勞作。

對于子宮肌瘤術后患者而言，若有生育愿望則更應在術后注重保養，既要做好短期內的避孕措施，又要爭取在復發前成功受孕并產子。一般來說，當術后患者懷疑自己懷孕后，需要及時就醫檢查，對胚胎著床情況以及子宮傷口進行檢查，尤其是宮內胎兒隨月份增大，更需定期檢查，警惕原有傷口裂開。就診時，需要向接診醫生交代子宮肌瘤治療情況，便于醫生在檢查時提高警惕，除了手、眼檢查外，結合B超檢查對傷口以及胎兒的發育等情況進行科學評估。其次，不同于正常受孕婦女，子宮肌瘤術后患者需要注意休息，一定要避免勞累，若有腹痛跡象或陰道不規則出血則需要及時就醫檢查，必要時保胎。第三，子宮肌瘤術后患者應慎重分娩，因胎兒的增大會促使宮腔形態變化，甚至會出現子宮破裂，因而，孕期應按時產檢，根據子宮肌瘤的大小、性質、部位、恢復情況等選擇分娩方式，必要時應適時行剖宮產，以保全母子的安全。在臨床上，子宮下段子宮肌瘤患者需要剖宮產的可能性較大，經陰道試產失敗的風險較大，故建議行剖宮產術，而且該類病患術后發生產后出血的風險亦較高，需要加強警惕。第四，子宮肌瘤的復發風險較高，因而積極預防子宮肌瘤復發是極為重要的。現結合實際提出如下建議：保持私處的清潔干燥、若清洗私處需做到專盆專用毛巾，清洗前先凈手，降低感染的風險;妥善避孕，避免多次人流，要知道人流這一侵入性操作是帶來宮腔感染和損害的重要危險因子;嚴禁經期性行為以及不潔性生活，避免病原體通過性行為直接刺激子宮腔，另外就是要堅守先治療后懷孕的原則，以免造成更大程度的身心損害，同時定期做身體檢查，及時發現子宮肌瘤復發的征象。