子宮肌瘤術(shù)后妊娠的安全事項(xiàng)

丁紅梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R543

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-003-01

在子宮內(nèi)生長(zhǎng)的纖維良性腫瘤被稱(chēng)之為子宮肌瘤，是子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，好發(fā)于30-50歲的育齡婦女及圍絕經(jīng)期婦女。該疾病臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部腫塊、陰道流液、壓迫癥狀等，可對(duì)女性生殖健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，更重要是的會(huì)影響女性生育功能。當(dāng)前，手術(shù)剔除是治療子宮肌瘤的主要手段，那么子宮肌瘤術(shù)后是否可以受孕，懷孕后要注意什么事項(xiàng)？現(xiàn)圍繞這一主題作如下科普式介紹。

1?如何識(shí)別子宮肌瘤

對(duì)于大部分女性來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤并不陌生，但大眾對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知普遍停留在婦科良性腫瘤的層面上，現(xiàn)階段，臨床并未明確該疾病的病因，但對(duì)于“雌激素是促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)甚至進(jìn)一步惡性變化的關(guān)鍵因素”這一觀點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)。那么，對(duì)于我們女性朋友而言，如何通過(guò)自己身體的變化而及時(shí)識(shí)別子宮肌瘤呢？首先，子宮肌瘤會(huì)引起子宮出血，但出血的具體情況因人而異，部分患者會(huì)出現(xiàn)周期性出血同時(shí)月經(jīng)量有增多跡象，而部分患者可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，不規(guī)則陰道出血。因而，一旦出現(xiàn)子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。其次，子宮肌瘤會(huì)引起腹部包塊。子宮肌瘤增長(zhǎng)至一定程度會(huì)導(dǎo)致腹部觸及明顯的包塊，導(dǎo)致在清晨膀胱格外充盈，其中不乏包塊的刺激，手觸可見(jiàn)包塊自由活動(dòng)，按壓并無(wú)明顯痛感，偶見(jiàn)尿急、尿頻，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生便秘。再次，子宮肌瘤會(huì)引起疼痛刺激。子宮肌瘤發(fā)展至一定程度會(huì)造成軀體性疼痛，一般表現(xiàn)為腹部、腰部、背部疼痛，大部分患者會(huì)在月經(jīng)期出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象。其四，子宮肌瘤會(huì)引起白帶增多。子宮肌瘤對(duì)盆腔的刺激會(huì)導(dǎo)致內(nèi)里充血、潰瘍等，膿性白帶便會(huì)增多。其五，引起不孕。肌瘤的存在會(huì)因堵塞、擠壓輸卵管而導(dǎo)致受孕困難、流產(chǎn)，風(fēng)險(xiǎn)大小與子宮肌瘤的發(fā)病部位、數(shù)量多少、大小等息息相關(guān)，若已懷孕，那么子宮肌瘤的存在會(huì)搶奪胚胎發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)，甚至在增大過(guò)程中會(huì)占據(jù)胚胎的發(fā)育位置。最后，子宮肌瘤患者普遍存在貧血癥狀，這一點(diǎn)并不難理解，因?yàn)樽訉m肌瘤會(huì)造成陰道出血。

目前，針對(duì)子宮肌瘤的治療手段主要有藥物治療和手術(shù)治療，常用藥物包括米非司酮、它莫昔芬、達(dá)那唑、曲普瑞林、亮丙瑞林戈舍瑞林等，但藥物治療一般適用于肌瘤不足5cm且數(shù)量較少、臨床癥狀輕微者，且在藥物治療過(guò)程中，性激素藥物的使用較為頻繁，這對(duì)于患者機(jī)體的影響備受醫(yī)患詬病。病情嚴(yán)重者建議手術(shù)治療，術(shù)式包括肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、海扶刀治療等，目前，對(duì)于有生育愿望者多行子宮肌瘤剔除術(shù)，以最大限度地保留子宮及生育功能。

2?子宮肌瘤術(shù)后多久可懷孕

子宮肌瘤術(shù)后患者存在受孕困難現(xiàn)象，一組數(shù)據(jù)提示，育齡婦女接受子宮肌瘤手術(shù)治療后，妊娠率為30-60%，而妊娠至足月分娩者占比25-45%，可見(jiàn)子宮肌瘤對(duì)女性生育能力的影響。那么，術(shù)后患者多久可以懷孕呢？通常情況下，因肌瘤被剔除后會(huì)導(dǎo)致瘢痕，而瘢痕以及子宮的恢復(fù)仍需一定的時(shí)間，若短期內(nèi)妊娠，極有可能會(huì)因傷口未愈合而出現(xiàn)子宮破裂，故建議術(shù)后半年再開(kāi)展受孕計(jì)劃，但是對(duì)于肌瘤數(shù)量多且最大直徑較大的患者而言，需要延長(zhǎng)至術(shù)后一年，為傷口的愈合提供足夠的時(shí)間。

3?子宮肌瘤術(shù)后及妊娠注意事項(xiàng)

子宮肌瘤的手術(shù)治療方案在醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持下日趨完善，盡管創(chuàng)傷性小、疼痛刺激輕，但術(shù)后仍需注意休養(yǎng)。患者在出院后需要保持腹部切口的干燥整潔，術(shù)后一周內(nèi)嚴(yán)禁沐浴，過(guò)一周后可淋浴，但不可盆浴，若身體不適，可用溫水擦拭身體，晚睡前建議用溫水清洗會(huì)陰。其次，患者需要留意異常癥狀的發(fā)生比如說(shuō)術(shù)后陰道出血超過(guò)15天，但術(shù)后短期內(nèi)因?yàn)樽訉m壁有切口，所以陰道會(huì)有少量流血。再次，術(shù)后應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，適量補(bǔ)充微量元素，避免攝入不足或吸收障礙而誘發(fā)肌瘤，保證鐵質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等的均衡攝入，但不建議大量增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，以免受雌激素刺激。為加快傷口愈合進(jìn)展，可適當(dāng)增加蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)肉的攝入量，同時(shí)短期內(nèi)不可食用地瓜、豆制品、洋蔥等產(chǎn)氣食物，將咖啡、油脂、辣椒、煙酒等列入黑名單。為避免出現(xiàn)大便干結(jié)，可酌情增加韭菜、木耳、火龍果等的攝入量。通過(guò)豬肝、黑芝麻、紫菜、香菇、枸杞、葡萄等補(bǔ)充鐵質(zhì)，糾正貧血，對(duì)于中重度貧血者需要遵從醫(yī)囑服用藥物進(jìn)行輔助治療，在子宮肌瘤的治療以及復(fù)發(fā)預(yù)防上亦應(yīng)避免聽(tīng)信謠言或偏方而延誤病情。最后，術(shù)后患者應(yīng)注重生活起居，短期內(nèi)勿騎車(chē)、久坐、騎馬等，在一個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性行為，術(shù)后按期回院復(fù)查，術(shù)后未滿(mǎn)八周不可提拉超過(guò)5公斤的物品，滿(mǎn)八周后可酌情增加體質(zhì)鍛煉以及負(fù)擔(dān)性勞作。

對(duì)于子宮肌瘤術(shù)后患者而言，若有生育愿望則更應(yīng)在術(shù)后注重保養(yǎng)，既要做好短期內(nèi)的避孕措施，又要爭(zhēng)取在復(fù)發(fā)前成功受孕并產(chǎn)子。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)術(shù)后患者懷疑自己懷孕后，需要及時(shí)就醫(yī)檢查，對(duì)胚胎著床情況以及子宮傷口進(jìn)行檢查，尤其是宮內(nèi)胎兒隨月份增大，更需定期檢查，警惕原有傷口裂開(kāi)。就診時(shí)，需要向接診醫(yī)生交代子宮肌瘤治療情況，便于醫(yī)生在檢查時(shí)提高警惕，除了手、眼檢查外，結(jié)合B超檢查對(duì)傷口以及胎兒的發(fā)育等情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。其次，不同于正常受孕婦女，子宮肌瘤術(shù)后患者需要注意休息，一定要避免勞累，若有腹痛跡象或陰道不規(guī)則出血?jiǎng)t需要及時(shí)就醫(yī)檢查，必要時(shí)保胎。第三，子宮肌瘤術(shù)后患者應(yīng)慎重分娩，因胎兒的增大會(huì)促使宮腔形態(tài)變化，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂，因而，孕期應(yīng)按時(shí)產(chǎn)檢，根據(jù)子宮肌瘤的大小、性質(zhì)、部位、恢復(fù)情況等選擇分娩方式，必要時(shí)應(yīng)適時(shí)行剖宮產(chǎn)，以保全母子的安全。在臨床上，子宮下段子宮肌瘤患者需要剖宮產(chǎn)的可能性較大，經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)較大，故建議行剖宮產(chǎn)術(shù)，而且該類(lèi)病患術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)亦較高，需要加強(qiáng)警惕。第四，子宮肌瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因而積極預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)是極為重要的。現(xiàn)結(jié)合實(shí)際提出如下建議：保持私處的清潔干燥、若清洗私處需做到專(zhuān)盆專(zhuān)用毛巾，清洗前先凈手，降低感染的風(fēng)險(xiǎn);妥善避孕，避免多次人流，要知道人流這一侵入性操作是帶來(lái)宮腔感染和損害的重要危險(xiǎn)因子;嚴(yán)禁經(jīng)期性行為以及不潔性生活，避免病原體通過(guò)性行為直接刺激子宮腔，另外就是要堅(jiān)守先治療后懷孕的原則，以免造成更大程度的身心損害，同時(shí)定期做身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)的征象。