控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的臨床應用效果

王明靜 劉文艷 朱虹

【摘 要】目的：探討控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的臨床應用效果。方法：選擇2017年1月至2019年7月本院行胃癌根治術治療的70例老年胃癌合并糖尿病患者作為研究對象，依據隨機數字表法分組，35例每組，對照組施行常規護理，觀察組在常規護理基礎上施行控制血糖護理，比較兩組血糖水平、低血糖發生率、癌因性疲乏評分、焦慮抑郁評分、生活質量評分、護理滿意度。結果：護理后，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與護理前相比均明顯降低，而觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與對照組相比更低，P<0.05。觀察組低血糖發生率為2.86%，低于對照組的17.14%（P<0.05）。護理后，觀察組的癌因性疲乏、SAS、SDS評分與對照組相比更低，觀察組的生活質量評分與對照組相比更高，P<0.05。護理總滿意率觀察組97.14%，對照組82.86%，比較有統計學差異（P<0.05）。結論：控制血糖護理可有效控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，減少低血糖發生，還可減輕患者癌因性疲乏程度和焦慮抑郁程度，提高生活質量，使其對護理服務更加滿意。

【關鍵詞】

胃癌;糖尿病;控制血糖護理

手術是臨床上治療胃癌的最有效手段，但部分胃癌患者合并有糖尿病，其圍手術期血糖易出現波動，易引發多種并發癥，對其手術開展及術后恢復十分不利[1-3]，還需采取護理措施對患者進行干預。控制血糖護理是一種針對血糖波動實施的針對性護理模式，本研究為探討控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果，針對70例老年胃癌合并糖尿病患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年7月本院行胃癌根治術治療的70例老年胃癌合并糖尿病患者作為研究對象，依據隨機數字表法分組，35例每組，對照組：男20例，女15例;年齡為60～78歲，平均（68.89±8.52）歲;糖尿病病程為3～10年，平均（6.57±2.18）年。觀察組：男19例，女16例;年齡為60～79歲，平均（69.03±8.47）歲;糖尿病病程為3～10年，平均（6.49±2.15）年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程比較，P>0.05，研究可比。研究經醫院倫理學委員會批準，患者事先知情同意。

1.2 方法

對照組施行常規護理，引導患者完成術前檢查項目，做好術前準備。術后嚴密觀察患者生命體征，一旦發現異常情況，應立即報告給醫生進行處理，術后12h指導患者飲水時需注意每次飲水量控制在50mL左右，每隔1h飲1次水，待患者恢復排氣后，可進食流質食物，如患者無惡心嘔吐、腹脹等胃腸道反應，可將胃管拔除，從流質食物逐漸過渡到普通食物。

觀察組在常規護理基礎上施行控制血糖護理，具體為：1）心理護理：以患者文化水平、年齡特點為根據，選擇合適方式與其交談，了解患者內心想法，首先對其想法表示尊重，再分析和總結患者心理問題，對其進行針對性開導和安撫，再利用視頻、圖片、健康知識手冊等對患者進行圖文結合式的健康宣教，并邀請一些血糖控制良好的胃癌患者分享血糖控制心得，鼓勵患者之間相互交流。2）飲食護理：根據患者病情及營養狀況，計算其每日需攝入的熱量和營養物質，向患者強調飲食控制的重要性，列出飲食注意事項，嚴格限制鈉鹽、糖分、脂肪攝入，戒煙酒，忌食油膩、辛辣刺激性食物，同時，還應注意保持適量、規律進食，過多進食、過少進食均不利于血糖控制。3）運動護理：術后第3天，根據患者機體恢復情況，鼓勵患者盡早下床活動，運動量、運動時間視患者具體情況而定，一旦運動時患者發生頭暈、惡心、胸悶等情況應立即停止運動;待患者出院后，根據患者個人喜好給予其運動建議，可選擇廣場舞、太極、跑步、快走等運動鍛煉方式，同時，需囑咐患者在運動期間注意適量，以自身耐受為宜，切勿空腹運動。4）用藥護理：向患者強調降血糖藥物對其血糖控制的重要性，為其示范正確的服藥方法、血糖監測方法，并與患者家屬協作，做好患者用藥監督和血糖監測工作，尤其是在餐后和運動后需加強監測。

1.3 觀察指標

1）血糖水平：空腹血糖、餐后2h血糖;2）低血糖發生率：當空腹血糖值低于3.9mmol/L時，即可判斷為低血糖;3）癌因性疲乏評分：評估采用簡單疲乏量表，分值為0～10分，得分與癌因性疲乏程度成正比;4）焦慮抑郁評分：評估采用焦慮、抑郁自評量表（SAS和SDS），分值最高均為100分，得分與焦慮、抑郁嚴重程度成正比[4];5）生活質量評分：評估采用世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF），分為生理、心理、環境、社會關系，單個領域0～100分，得分與生活質量成正比[5];6）護理滿意度：應用自制護理調查問卷，不滿意即0～59分，一般滿意即60～80分，很滿意即81～100分，一般滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0軟件處理數據，計數資料表示為率，行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），行t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2 結果

2.1 血糖水平比較

護理后，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與護理前相比均明顯降低，而觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與對照組相比更低，P<0.05。見表1。

2.2 低血糖發生率比較

低血糖發生率觀察組為2.86%，該組發生1例低血糖事件;低血糖發生率對照組為17.14%，該組發生6例低血糖事件。低血糖發生率在組間比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.3 癌因性疲乏、焦慮抑郁評分比較

護理后，兩組的癌因性疲乏、SAS、SDS評分與護理前相比均明顯降低，而觀察組的癌因性疲乏、SAS、SDS評分與對照組相比更低，P<0.05。見表2。

2.4 生活質量評分比較

護理后，兩組的生活質量評分與護理前相比均明顯增高，而觀察組的生活質量評分與對照組相比更高，P<0.05。見表3。

2.5 護理滿意度比較

護理總滿意率觀察組97.14%，對照組82.86%，比較有統計學差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是一種常見于臨床的消化系統惡性腫瘤，具有高發病率，近年來，胃癌的發病率出現增高趨勢，加上胃癌在中老年人群中的發病率較高，同時患有胃癌、糖尿病的患者越來越多[6-7]。合并糖尿病的胃癌患者其圍手術期血糖易出現波動，增加了胃癌患者的手術風險，尤其是達到60歲的老年胃癌合并糖尿病患者，其機體耐受性差，血糖更易受到影響而出現波動情況[8-10]，故臨床上需加強重視老年胃癌合并糖尿病患者圍術期的血糖波動情況。

胃癌合并糖尿病圍術期的常規護理方案以術前準備、術后病情觀察、基礎飲食指導為主，對患者的血糖波動情況未能予以充分重視，導致患者圍術期血糖波動未能得到控制[11]。針對血糖波動情況，臨床護理方面提出對胃癌合并糖尿病患者實施控制血糖護理，控制血糖護理是在常規護理基礎上進行優化得到的護理模式，主要是針對患者的血糖情況進行加強控制，其圍術期護理方案制定時充分考慮到患者圍術期的血糖波動情況，具有更強的針對性[12-14]。本研究中觀察組采取控制血糖護理，研究結果顯示：1）護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖水平與對照組相比更低，低血糖發生率觀察組2.86%低于對照組17.14%，P<0.05，這主要是因為觀察組實施的控制血糖護理從心理、飲食、運動、用藥4方面進行干預，對患者的血糖波動相關風險因素進行有效規避，從而減小其圍術期血糖波動，維持血糖水平穩定[15];2）護理后，觀察組的癌因性疲乏、SAS、SDS評分與對照組相比更低，觀察組的生活質量評分、護理總滿意率與對照組相比更高，P<0.05，這主要是因為控制血糖護理切實提高了老年胃癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，從而減輕血糖波動對患者治療效果、心理、生活質量的影響。

綜上所述，控制血糖護理可有效控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，減少低血糖發生，還可減輕患者癌因性疲乏程度和焦慮抑郁程度，提高生活質量，使其對護理服務更加滿意。

參考文獻

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