流產后立即放置宮內節育器預防多次流產后宮腔粘連的療效分析

居文霞

【摘 要】目的：探究流產后立即放置宮內節育器對多次流產后宮腔粘連起到的干預效果。方法：選取本院于2017年7月至2019年7月所接納實行人工流產患者60例，采用隨機分組法將其分為對照組（30例，術后延時放置宮內節育器）以及觀察組（30例，術后即時放置宮內節育器），對兩組患者的應用結局進行對比分析。結果：兩組患者術后出血情況無統計學意義（P>0.05），但觀察組宮腔粘連發生率顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：在人工流產之后即時進行宮內節育器的放置能夠有效降低宮腔粘連發生率。

【關鍵詞】

流產;節育器;宮腔粘連;預防效果

隨著近年來流產患者數量的不斷增多，宮腔粘連的發病率也呈現出上升的趨勢。宮腔粘連所指的是，子宮因妊娠或其他因素使內膜基底層受損，宮腔部分或全部粘連，內膜纖維化，并由此導致宮腔異常、不孕或反復流產等，目前該狀況的發病機制尚未得到明確[1]。臨床上誘發宮腔粘連的因素，以妊娠期子宮受損居多。妊娠期子宮損傷誘因包括多次流產、產后出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠期滋養細胞病等，這些因素中多次人工流產發生幾率最高。多次人工流產會造成子宮內膜基底層損傷，進而導致宮腔粘連幾率上升。而相關研究則表示流產后即時放置宮內節育器能夠有效避免該狀況的出現[2]。本研究是對流產后即時宮內節育器放置在宮腔粘連預防中起到的效果進行探究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

以2017年7月至2019年7月作為研究時段，選取本院于該時段內所接納并實行流產患者60例作為研究對象;將所有患者采用隨機分組法分為對照組30例[年齡（24.36±2.81）歲，孕齡（42.31±2.36）d]以及觀察組30例[年齡（23.72±2.36）歲，孕齡（41.27±2.11）d];兩組患者均經過彩超或宮腔鏡鏡檢查確認宮腔形態無異常，排除子宮畸形、不存在炎癥反應、既往無功能性子宮出血病史患者;兩組患者的一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性;所有患者均對本次研究知情且簽署知情同意書，本院倫理委員會對此完全知情并批準研究。

1.2 方法

對兩組患者均實行人工流產術，整個負壓吸宮術流程均由專業醫師依據相關操作標準來實行，術后采取相應措施對患者宮腔內是否存在胚胎殘留組織進行確認：1）對吸出妊娠物完整性實行相關檢查。2）對患者術后子宮是否正常收縮、是否存在活動性出血狀況也需進行檢查。3）術后以超聲檢查方式來對患者妊娠結束狀況進行確定。對確定流產后無宮腔妊娠的患者，結束人工流產。對兩組患者均實行宮內節育器的放置，其中對照組患者宮內節育器放置時間，選取其第1次月經排出干凈后3～7d內;觀察組患者宮內節育器放置時間則在流產術后立即執行。兩組患者宮內節育器均選擇含銅宮形宮內節育器，采用上環叉、無菌絲線將節育器引導推進至患者宮腔底部，抽回導絲約1cm后松開絲線，使節育器恢至正常狀態;所有患者在術后均囑咐其臥床休養3～4d，并做好陰部衛生清潔工作。

1.3 療效標準

對兩組患者的術后出血狀況、宮腔粘連狀況進行數據的統計和分析。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，以P<0.05為數據差異顯著，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后出血情況比較

觀察組術后出血量少于月經量例數、等同月經量例數以及多于月經量例數同對照組相比無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者宮腔粘連狀況比較

觀察組患者出現宮腔粘連狀況例數為1例，占比3.0%;對照組患者出現宮腔粘連狀況例數為6例，占比20.0%;兩組患者宮腔粘連發生率相比較，χ2=14.198，P=0.001，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近年來行人工流產患者數量的提升，宮腔粘連狀況

的發生率也呈現為上升趨勢。相關研究表示，宮腔粘連狀況的發生可說明其子宮內膜存在纖維化表現，使得其基底層界限、功能層界限消失，且偶爾可發現間質鈣化。宮腔粘連裝狀況的發生機制在目前依然未存在明確定義，但任何能夠損層傷子宮內膜底層的因素均可導致該病情的發生[3]。

宮腔粘連是人工流產患者術后常見并發癥，若是行人工流產患者存在多次流產狀況，則其宮腔粘連的發病率會進一步上升。由于宮腔粘連會導致女性出現月經稀少或是閉經、出現周期性腹痛，甚至會導致出現不孕和反復流產情況，嚴重危害其身心健康。因此有必要尋求能夠降低患者在人工術后宮腔粘連發病率的有效方式[4]。

宮內節育器是可直接放置于患者子宮腔內的一種有效避孕裝置，其屬于當下我國最為常見，且普遍所使用的一種節育器械。宮內節育器的運用經過多方臨床實踐，證實了其能有效避免患者在人工流產術后出現宮腔粘連狀況，且由于患者在接受流產術后，其宮頸會呈現為松弛狀態，宮腔形態明顯，此時宮內節育器的放置則能夠顯著改善患再次手術時出現的不適感，同時宮內節育器也對人工流產術后所形成的新鮮創面起到隔離作用，有效避免了宮腔粘連狀況的發生。而為了進一步探究宮內節育器的最佳放置時機，相關研究人員通過分別在兩組實行人工流產術患者術后不同時間實行宮內節育器的放置，發現術后立即放置節育器患者出現宮腔粘連狀況的發生幾率明顯低于延時放置節育器的患者數，說明了宮內節育器在術后即時放置能夠有效避免患者出現宮腔粘連狀況，具有較高的運用價值[5]。在對人工流產患者術后即時執行宮內節育器放置時，為了使其發揮更好的效果，應當在患者術前對其實行相應的篩查工作，確保其無相關的節育器放置禁忌癥;節育器的選擇應當依據患者的實際子宮環境來進行，若是選用帶尾絲的節育器需囑咐其應當及時（通常為1個月）來返院檢查，若是患者存在婦科疾病，則應當先行治療再進行節育器的放置。

此次研究結果顯示，兩組患者術后出血情況無明顯差異，但觀察組宮腔粘連發生率顯著低于對照組，說明人工流產后立即實行宮內節育器的放置能夠夠顯著降低患者出現宮腔粘連的幾率，相比較延時宮內節育器的放置方式更具有運用價值。

綜上所述，人工流產后立即實行宮內節育器放置能夠有效預防多次流產后宮腔粘連狀況的出現。

參考文獻

[1] 李鷹，郭儉.術泰舒聯合宮內節育器、雌孕激素序貫治療預防宮腔鏡術后宮腔粘連的療效觀察[J].醫學臨床研究，2018，35（01）：131-133.

[2] 潘卓，蘇晶晶.人工流產術后應用口服避孕藥及宮內節育器的療效分析[J].中國當代醫藥，2018，509（22）：116-118.

[3] 林冰蕊.人工流產后即時放置宮內節育器的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（26）：3484-3486.

[4] 楊艷紅.人工流產術后即刻給予宮內節育器置入的實施效果評價[J].中國處方藥，2018，11（01）：127-128.

[5] 張萍，曹惠桃，陶瑞環.人工流產術后立即放置宮內節育器臨床效果觀察[J].中國醫學工程，2017，24（04）：98-100.