妊娠晚期高齡孕婦的ECG變化對母嬰結局的影響

閆紅娟

【摘 要】目的：探究妊娠晚期高齡孕婦心電圖（ECG）變化對母嬰結局的影響。方法：回顧性分析本院2018年1月至2019年5月1200例妊娠晚期孕婦臨床資料，以35歲為年齡節點進行分組，分為高齡組（419例）、適齡組（781例），觀察比較其ECG檢查結果，并對其母嬰結局行組間比較分析。結果：高齡組ECG異常率為33.65%（141/419），較適齡組16.90%（132/781）高（P<0.05）;高齡組剖宮產率為75.18%，較適齡組的25.86%高（P<0.05）;高齡組不良妊娠率為8.83%，較適齡組的1.28%高（P<0.05）。結論：妊娠晚期高齡孕婦較適齡妊娠晚期孕婦而言，更易出現ECG異常變化，且增加不良妊娠結局，需加強此類孕婦早期預防及治療，以保證母嬰安全。

【關鍵詞】 妊娠晚期;高齡孕婦;ECG異常

孕婦在妊娠期間生理狀態特殊，妊娠晚期時受胎兒迅速生長發育影響，孕婦心肌耗氧量及輸血量顯著增加，可因此發生心臟生理功能異常并引發ECG變化[1]。高齡孕婦生理機能開始處于下降趨勢，在妊娠晚期對胎兒進行氧氣、血液供給時，更易出現心臟功能異常變化。近年來相關研究中表示，妊娠晚期ECG變化者不良妊娠結局發生率較高[2]。基于此，為判斷妊娠晚期高齡孕婦ECG變化對母嬰結局影響，本次對本院2018年1月至2019年5月1200例妊娠晚期孕婦臨床資料進行回顧性分析，以35歲為年齡節點進行ECG變化發生率及母嬰結局比較分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2018年1月至2019年5月1200例妊娠晚期孕婦臨床資料，以35歲為年齡節點進行分組，形成高齡組（419例）、適齡組（781例）。高齡組年齡35～43歲，平均（38.62±2.31）歲;孕周28～39周，平均（32.36±2.18）周;體質量指數（BMI）18.2～29.1kg/m2，平均（24.20±2.25）kg/m2;初產婦352例、經產婦67例;適齡組年齡20～34歲，平均（25.96±1.98）歲;孕周28～42周，平均（32.97±2.56）周;體質量指數（BMI）18.5～29.0kg/m2，平均（24.30±2.12）kg/m2;初產婦657例、經產婦124例。排除合并性疾病、先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進等疾病者;排除妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥者;排除伴有慢性婦科疾病者;除年齡外，兩組孕婦基礎資料相似（P>0.05）;本研究符合醫學倫理。

1.2 方法

兩組孕婦均實施ECG檢查：平臥位，叮囑其深呼吸后平靜狀態休息10min;以12導聯心電圖機進行ECG檢查;由同一位經驗豐富醫師記錄、分析并讀取最終ECG檢查結果;若孕婦出現ST段改變、嚴重心律失常等ECG變化時，實施24h動態ECG監測，避免發生遺漏。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦ECG異常發生率及母嬰結局進行比較。ECG異常指標包括：短P-R期間、ST段改變、導聯低電壓、電軸偏左、心律失常。母嬰結局比較指標包括剖宮產率、不良妊娠結局（流產及死胎、低體質量、早產）。

1.4 統計學方法

選SPSS 24.0軟件行數據統計計算，妊娠時間、年齡等計量資料以（±s）表示，t檢驗，ECG異常率、不良妊娠結局發生率等計數資料以（%）表示，χ2檢驗;P<0.05提示組間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組異常ECG發生率對比

適齡組共出現132例ECG異常者，ECG異常發生率為16.90%（132/781）;高齡組共出現141例ECG異常者，ECG異常發生率為33.65%（141/419）;組間數據相比存在統計學差異（χ2=43.535，P=0.000<0.05）

2.2 兩組異常ECG者妊娠結局對比

高齡組剖宮產率為75.18%，較適齡組的25.86%高（P<0.05）;高齡組不良妊娠率為8.83%，較適齡組的1.28%高（P<0.05）。見表1。

3 討論

適齡孕婦及高齡孕婦處于妊娠晚期時均可出現ECG異常，其中P-R期間縮短發生原因與心率增加、交感神經興奮相關，心電軸變化及導聯低電壓的發生與妊娠晚期體質量增加過快、子宮體積增大相關，ST段改變與快速室性心率、植物神經失調相關，而心率的變化與妊娠晚期孕婦血液處于高動力循環狀態相關，心率的變化能提升竇房結自律性，進而引發心律失常[3]。與適齡孕婦比較，高齡孕婦生理機能處于下降階段，對妊娠晚期各項改變耐受能力低，因此更易發生ECG變化。

在本次研究中，高齡組孕婦ECG異常發生率較適齡組高，可能是因為高齡孕婦妊娠晚期血容量、血流動力變化代償能力減弱，導致心電活動異常，繼而發生ECG異常改變[4]。在對母嬰結局影響比較中，兩組孕婦剖宮產率及不良妊娠結局發生率相比均存在統計學差異，分析其原因在于高齡產婦子宮機能減退，分娩時易出現產后出血、難產等情況，增加了剖宮產率。此外因妊娠晚期胎兒血液需求量增加，高齡孕婦心臟負荷強度增加，心功能受到顯著影響，若持續性出現胎兒供血不足可增加胎兒缺血、缺氧，并以此增加胎兒宮內死亡發生率，影響妊娠結局，與崔海玲等[5]研究結果一致，證實妊娠晚期高齡孕婦ECG變化與母嬰結局之間存在一定關聯。

綜上，高齡孕婦妊娠晚期易出現ECG異常改變，提示可能會增加不良妊娠結局發生率，因此應對此類孕婦加強心電監護及早期預防工作，以保證母嬰安全。

參考文獻

[1] 石春紅，王巖.高齡孕婦妊娠晚期心電圖異常情況及其對妊娠結局的影響[J].中華保健醫學雜志，2017，19（06）：516-518.

[2] 張雅莉，刁云云，郝文斌，等.高齡孕婦妊娠期ECG異常對妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2017，39（24）：3792-3793.

[3] 曾林玉，杜萍，鄭萍萍，等.高齡妊娠晚期孕婦心電圖變化與妊娠結局的研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（03）：346-348.

[4] 陸懿.高齡孕婦妊娠晚期心電圖變化與妊娠結局的關系研究[J].現代實用醫學，2017，（11）：1496-1497.

[5] 崔海玲，董寧，張曉姍.高齡孕婦妊娠晚期異常心電圖對新生兒體重及分娩結局的影響[J].陜西醫學雜志，2017，46（08）：1102-1103.