介入栓塞術對兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的療效分析

李艷嬌 劉正飛

【摘 要】目的：介入栓塞術對兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的療效。方法：回顧性選擇本院2016年1月至2019年12月收治的60例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者，根據治療方法不同將60例患者分為觀察組（25例）及對照組（35例），觀察組患者采用介入栓塞術（腹主動脈球囊阻斷術聯合子宮動脈栓塞術），對照組患者采用宮腔紗布填塞為主的常規處理，對比兩組患者的失血量、輸血紅細胞、血漿量及術后住院時間，對比兩組患者的產后出血、DIC、子宮切除、失血性休克比例。結果：觀察組患者的失血量、輸血紅細胞、血漿量及術后住院時間明顯較對照組低，P<0.05;與對照組相比，觀察組患者的產后出血、DIC、子宮切除、失血性休克比例明顯較低，P<0.05。結論：介入栓塞術可提高兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】

介入栓塞術;腹主動脈球囊阻斷術;子宮動脈栓塞術;宮腔紗布填塞;兇險性前置胎盤伴胎盤植入

目前，隨著我國剖宮產指征管理水平的提高，瘢痕子宮的絕對數量明顯降低，但瘢痕子宮女性基礎仍較大[1]，且隨著我國二胎政策開放，瘢痕子宮孕產婦量明顯增多[2]。近年來，隨著超聲檢查技術水平的提高，兇險性前置胎盤伴胎盤植入的檢出率也不斷增加，目前針對此類患者多以治療性干預為主，在剖宮產術后采用宮腔填塞治療，而其療效不佳，隨著醫學技術的不斷發展，預防性介入栓塞術（腹主動脈球囊阻斷術聯合子宮動脈栓塞術），逐漸應用于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者中[3]。本研究回顧性分析了介入栓塞術（腹主動脈球囊阻斷術聯合子宮動脈栓塞術）在兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者中的應用效果，以為預防此類患者產后出血選擇合適的治療方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2016年1月至2019年12月收治的60例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者，所有患者均在孕前得到診斷，在剖宮產后得到證實，選擇繼續妊娠，未出現流產癥狀;排除臨床資料不全者、急診入院者、醫療事故導致子宮動脈栓塞術處理者。60例患者的年齡為25～42歲，平均年齡為（30.71±2.35）歲，平均孕周為（36.14±2.12）周，距離最近一次的平均剖宮產時間為（3.21±0.78）年。根據治療方法不同將60例患者分為觀察組（25例）及對照組（35例），觀察組的年齡為26～42歲，平均年齡為（30.75±2.36）歲，平均孕周為（36.24±2.15）周，距離最近一次的平均剖宮產時間為（3.15±0.74）年，對照組的年齡為25～41歲，平均年齡為（30.89±2.54）歲，平均孕周為（36.23±2.43）周，距離最近一次的平均剖宮產時間為（3.32±0.94）年，兩組患者的一般資料（年齡、孕周、距離最近一次平均剖宮產時間等）對比無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

本研究給予所有患者及家屬疾病相關的健康教育，觀察組告知產婦子宮動脈栓塞術的利弊，產婦及家屬自愿選擇介入栓塞術（腹主動脈球囊阻斷術聯合子宮動脈栓塞術），拒絕介入栓塞術者采用宮腔紗布填塞為主的常規處理，同時給予縮宮素等藥物，以預防產后出血。

觀察組患者患者在局麻成功后，在超聲引導下，采用改良Seldinger法對右股動脈進行穿刺，之后將導管鞘導入，待腹主動脈球囊置管成功后，產科醫師對產婦行剖宮產術，術中避開胎盤做一切口，待胎兒娩出時，由臺下介入師協助經留置導管推注適量0.9%的氯化鈉溶液行腹主動脈球囊阻斷術，并對栓塞效果進行確認，動態了解雙足背動脈波動情況，巡回護士協助記錄栓塞時間。臺上產科醫生常規行縮宮素10U、益母草2mL子宮肌肉注射，并娩出胎盤，對于胎盤植入嚴重的局部子宮進行修剪、縫合止血、必要時局部切除，子宮創面明顯出血點采用宮頸提拉縫合及“8”字縫扎術等進行止血。據腹主動脈阻斷時間，至少每30min間斷放松阻斷腹主動脈的球囊。剖宮產結束后，介入師上臺在射線引導改變導絲位置，行雙側子宮動脈造影并使用明膠海綿行子宮動脈栓塞術，并通過造影劑評價栓塞效果。

對照組患者在剖宮產取出胎兒后，給予常規縮宮素10U、益母草2mL子宮肌肉注射，20U縮宮素，之后進行仔細剝離，對胎盤進行檢查，認真檢查子宮創面，子宮胎盤植入明顯部位處理方式及手術止血方式同觀察組，無明顯活動性出血之后給予紗布填塞宮腔、按摩子宮等進一步止血措施，若止血效果不滿意，及時行子宮切除術。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的失血量、輸血紅細胞、血漿量及術后住院時間;2）對比兩組患者的產后出血、DIC、子宮切除、失血性休克比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計量資料與計數資料分別采用均數±標準差及百分比表示，檢驗方法分別為t檢驗與卡方檢驗，兩組數據對比差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1? 對比兩組患者的失血量、輸血紅細胞、血漿量及術后住院時間

觀察組患者的失血量、輸血紅細胞、血漿量及術后住院時間明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者的產后出血、DIC、子宮切除、失血性休克比例

與對照組相比，觀察組患者的產后出血、DIC、子宮切除、失血性休克比例明顯較低，P<0.05。見表2。

3 討論

兇險性前置胎盤患者常會伴有胎盤植入，孕期反復發生陰道流血，增加宮內感染、胎兒宮內窘迫、母兒貧血等風險，會引發一系列的孕產婦并發癥，特別是終止妊娠時術中大出血機率、子宮切除機率高，若未給予及時處理，甚至會威脅母嬰生命健康。目前，兇險性前置胎盤伴胎盤的植入發病機制尚未完全明確，可能與胎盤絨毛組織侵蝕與蛻膜組織間的平衡狀態出現失調有關。因剖宮產后產婦的子宮內膜受到損傷，子宮內膜出現缺陷，從而增加了絨毛與胎盤侵入肌層的概率，也增加了胎盤植入的發生率幾率，有研究發現[4]，有剖宮產史孕婦的兇險性前置胎盤伴胎盤植入風險為無剖宮產史產婦的30倍，因胎盤植入使得產婦產后的胎盤不易剝離，容易出現產后大出血，產后甚至需要切除子宮，因此需給予積極治療。

本文結果表明，觀察組患者的失血量、輸血紅細胞、血漿量及術后住院時間明顯較對照組低，與對照組相比，觀察組患者的產后出血、DIC、子宮切除、失血性休克比例明顯較低，主要是由于娩出胎兒時行腹主動脈球囊阻斷最大程度上減少了胎兒娩出前的出血，減少了胎盤血供，使子宮胎盤間螺旋動脈關閉，胎盤缺血易于剝離，并明顯減少胎盤剝離時出血量及出血速度，有利于清除肉眼可見胎盤組織。同時，爭取到寶貴的縫合止血時間及良好的手術視野，有利于充分止血。剖宮產術后改變阻斷部位行雙側子宮動脈栓塞，可以針對性減少子宮供血降低術后出血風險，避免了下肢組織、盆腔器官的缺血壞死，給促宮縮藥物充分足夠的發揮作用時間。隨著明膠海綿的吸收子宮動脈有再通性，避免了子宮動脈上行支結扎或者髂內動脈結扎后可能的并發癥，有利于子宮功能的恢復。同時，子宮動脈栓塞術阻斷了殘留植入子宮肌層胎盤組織血供，使得胎盤在短時間內容易出現變性、缺血、壞死，避免了胎盤殘留的子宮復舊不良、產后出血等并發癥，從而提高了治療效果[5]。

綜上所述，子宮動脈栓塞術可提高兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的療效，值得臨床推廣應用。另外，腹主動脈球囊阻斷聯合子宮動脈栓塞術因其耗材較貴、技術難度高，增加了一定經濟負擔，作為一種新興的產科多學科聯合手術方式行介入栓塞手術后因對血管侵入性操作的遠期并發癥及行子宮動脈栓塞術后可能的遠期并發癥尚有進一步循證討論的空間。

參考文獻

[1] 蔣天，王艷麗，韓新巍，等.腹主動脈球囊封堵序貫子宮動脈栓塞術在兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產中的應用[J].中華介入放射學電子雜志，2017，05（03）：149-152.

[2] 丁志云，陳友國，丁紅梅，等.子宮動脈栓塞及胎盤原位保留治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果分析[J].中國實用醫刊，2019，46（13）：46-49.

[3] 張嫻，劉儒彪，陳秋晴，等.不同動脈阻斷術在兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產中的應用比較[J].實用婦產科雜志，2019，35（06）：449-453.

[4] 梁媛，劉榮，李虹，等.子宮動脈栓塞預防孕中期胎盤位置異常及胎盤植入終止妊娠時大出血的療效分析[J].天津醫藥，2017，45（12）：1021-1022.

[5] 劉現闖，任靜，邱忠華，等.應用復合手術室治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的臨床分析[J].醫學影像學雜志，2019，30（07）：1191-1194.