腹腔鏡下全子宮切除術與傳統陰式全子宮切除術的臨床應用對比

張娟

【摘 要】目的：分析腹腔鏡下全子宮切除術（LAVH）與傳統陰式全子宮切除術（TVH）的臨床療效。方法：回顧性分析2016年1月至2019年1月在本院行子宮切除患者的臨床資料，根據手術方法的不同，分為A組（腹腔鏡下全子宮切除術）與B組（傳統陰式全子宮切除術），每組各20例，對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間、拔除尿管時間、VAS評分。結果：A組的手術時間與術中出血量均少于B組，差異對比顯著（P<0.05）;A組的住院時間、胃腸功能恢復時間、拔除導管時間、VAS評分均低于B組，差異對比顯著（P<0.05）。結論：為子宮切除患者行腹腔鏡下全子宮切除術治療能夠縮短患者手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間等，并減少術中出血量，減輕患者疼痛，具有較強的可行性。

【關鍵詞】 腹腔鏡下全子宮切除術;傳統陰式全子宮切除術;可行性;預后

LAVH是指借助腹腔鏡執行全子宮切除操作，可對病灶行精準切除，腹壁切口小，可防止穿刺或皮膚切口相關并發癥，術后瘢痕小，美觀度高，具有較強的實用性[1]。本文作者對2016年1月至2019年1月在本院行子宮切除患者的臨床資料進行回顧性分析，對腹腔鏡下全子宮切除術與傳統陰式全子宮切除術的臨床療效進行對比分析，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年1月在本院行子宮切除患者的臨床資料，納入標準為：因子宮良性病變行全子宮切除術治療;年齡<75歲;無心肝腎等重大疾病;無手術禁忌證;具有書面與語言表達能力。排除標準為：無性生活史;盆腔伴有炎癥;伴有子宮內膜異位癥;存在精神或意識障礙。

根據手術方法的不同，分為A組（腹腔鏡下全子宮切除術）與B組（傳統陰式全子宮切除術），每組各20例。A組患者年齡40～67歲，平均為（50.12±1.02）歲;體質量為19～29kg/m2，平均（24.15±0.62）kg/m2;疾病類型為：子宮腺肌癥9例，子宮平滑肌瘤10例，其他1例。B組患者年齡41～68歲，平均（50.05±1.14）歲;體質量為19～29kg/m2，平均（24.15±0.62）kg/m2;疾病類型為：子宮腺肌癥8例，子宮平滑肌瘤9例，其他3例。兩組患者基本資料經統計學軟件驗證，無顯著差異（P>0.05），分組對比具有可行性。

1.2 方法

A組行LAVH治療：術前1晚清潔臍部，禁食禁水10h，外陰備皮，行氣管插管全麻，保持膀胱截石位，留置導管，于臍部做一長為1cm的切口，逐層切開皮膚組織至腹膜，將穿刺器（10mm）垂直穿入切口內，行充氣治療，氣腹機壓力設置為14mmHg，將CO2注入其中，創建氣腹。取30°頭高腳低位，于臍孔置入鏡頭，經鏡頭引導下于反麥氏點與麥氏點做兩個穿刺孔，長為5mm，置入穿刺器，全面探查腹腔，將卵巢韌帶與雙側圓韌帶行凝切處理，切開子宮闊韌帶，凝切至宮頸方向，至子宮峽部外緣。經陰道將宮頸鉗夾后注射20mL垂體后葉素，在腹腔鏡下切除子宮，陰道放舉宮杯，打開膀胱返折腹膜，電鉤切除子宮，連續縫合陰道殘端。

B組行TVH治療：行硬腰聯合麻醉處理，取截石位，常規消毒，留置導尿，充分顯露陰道前壁、宮頸及穹窿部并消毒，將陰道粘膜呈環形切開，上推膀胱，打開膀胱子宮反折腹膜，于陰道后穹窿處打開子宮直腸反折腹膜，分離宮頸旁組織，鉗夾、切斷子宮骶主韌帶，絲線縫扎殘端，沿子宮側壁向上鉗夾、切斷子宮動靜脈，絲線縫扎，沿宮體鉗夾卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶，切斷并縫扎殘端，去除子宮，探查盆腹腔，將各韌帶殘端的殘端線相互結扎重建盆底，縫合陰道壁切口粘膜。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間、拔除尿管時間、VAS評分，VAS評分標準具體為：分值為0～10分，其中，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，即分數與疼痛程度成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計數資料與計量資料分別采用n及均數±標準差表示，檢驗方法分別為卡方檢驗與t檢驗，兩組間的數據對比差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間與術中出血量

A組的手術時間與術中出血量均少于B組，差異對比顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組住院時間、胃腸功能恢復時間、拔除導管時間、VAS評分

A組的住院時間、胃腸功能恢復時間、拔除導管時間、VAS評分均低于B組，差異對比顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮切除的常規術式是TVH，其可完整切除子宮，但切口大，創傷性明顯，安全性低。LAVH于腹腔鏡指導下進行切除手術，其通過創建氣腹保持子宮腔充盈狀態，便于手術操作[2]。在腹腔鏡引導下置入穿刺器，可保證手術穿刺精準，減少術中不良事件的發生。LAVH的手術視角較廣闊，其通過鏡頭轉向自下而上的觀察盆腔內部情況，可仰視雙側附件、子宮與盆腔情況，進而充分暴露解剖結構，縮短手術時間[3]。此外，其可分離粘連組織，適用于子宮腺肌癥或伴有手術史等盆腔粘連患者，可行性高。

本研究結果中A組的手術時間與術中出血量均少于B組，差異對比顯著（P<0.05）;A組的住院時間、胃腸功能恢復時間、拔除導管時間、VAS評分均低于B組，差異對比顯著（P<0.05），說明LAVH能夠縮短患者手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間等，并減少術中出血量，減輕患者疼痛，治療可行性較高，能夠取得理想預后，原因是其切口極小，均為操作孔，且手術視角可翻轉，靈活性高，對各臟器功能干擾小，術后康復快[4-5]。

綜上所述，為子宮切除患者行腹腔鏡下全子宮切除術治療能夠縮短患者手術時間，住院時間、胃腸功能恢復時間等，并減少術中出血量，減輕患者疼痛，具有較強的可行性。

參考文獻

[1] 楊軍欣，岳瑛，國曉梅，等.腹腔鏡下子宮全切除/次全切除手術并發癥的原因分析及防治[J].中國微創外科雜志，2013，13（12）：1069-1072.

[2] 李述劍.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與傳統陰式子宮切除術的臨床應用體會[J].中外醫學研究，2016，14（08）：135-136.

[3] 胡志芳，鄭建軍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術的療效對比[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3821-3822.

[4] 李春芳.腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床比較[J].中國實用醫藥，2013，08（11）：80-81.

[5] 谷淑美.腹腔鏡下次全子宮切除術治療子宮腺肌病57例臨床效果觀察[J].中國民康醫學，2019，31（13）：59-61.