卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致產后出血的研究

趙慶華

【摘 要】目的：分析卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致產后出血的臨床效果。方法：對2017年3月至2019年4月入院接受治療的66例前置胎盤致產后出血患者進行分組治療，依據數字表法分組，對照組使用縮宮素以及宮腔填紗治療，觀察組則使用卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療，各33例，對比療效。結果：對比臨床止血有效率，觀察組為97.0%，對照組為78.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。比較血性惡露持續時間、止血時間、術后24h出血量、月經恢復正常時間，結果也均顯示觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。比較并發癥發生率，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致產后出血的臨床效果較好，應用價值較高。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;宮腔填紗;改良低位子宮背帶式縫合術;前置胎盤;產后出血;臨床效果

前置胎盤是一種較為常見的疾病，對前置胎盤患者而言剖宮術是主要的終止妊娠的方式，但因前置胎盤會拉伸子宮下段肌層，這會導致局部肌肉組織薄，彈性減弱，收縮能力降低，因此極易引發子宮收縮乏力產后出血，甚至可能會導致患者出現失血性休克，增加患者子宮切除風險，危及患者生命安全[1-2]。臨床對前置胎盤致產后出血患者進行治療時應盡快止血，目前治療前置胎盤致產后出血方法較多，如宮腔填紗，使用縮宮素、子宮背帶式縫合、卡前列素氨丁三醇等，為探析卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致產后出血的臨床效果，此次研究將對2017年3月至2019年4月入院接受治療的66例前置胎盤致產后出血患者進行分組治療，并對比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年3月至2019年4月入院接受治療的66例前置胎盤致產后出血患者進行分組治療，依據數字表法分組，各33例。納入標準：1）單胎妊娠;2）確診為前置胎盤致產后出血;3）自愿參與。排除標準：1）過敏體質;2）有凝血功能障礙;3）有其他嚴重疾病。對照組：年齡23～36歲，平均為（28.7±2.1）歲;孕周34～40周，平均為（38.1±3.7）周。觀察組：年齡23～38歲，平均為（28.8±2.9）歲;孕周34～41周，平均為（38.2±3.8）周。兩組一般資料對比差異不明顯（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組使用縮宮素（生產廠家：上海第一生化藥業有限公司;批準文號：國藥準字H31020862）以及宮腔填紗進行治療，在子宮壁注射縮宮素，用藥量為20U，隨后靜滴縮宮素20U，從子宮底在切口上緣實施填塞，自宮頸將紗布置入陰道，參照子宮頸口以及下段、切口周圍進行填塞，在出血停止后進行子宮縫合。

觀察組則使用卡前列素氨丁三醇（生產廠家：常州四藥制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20094183）與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術進行治療，胎兒娩出后在子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇，用藥量為250μg，之后使用改良低位子宮背帶式縫合術進行治療，在經典子宮背帶式縫合穿刺點下3cm位置進針，穿過宮腔，在子宮切口上緣3cm、距離右側緣4cm位置出針，垂直向上拉縫線，加壓固定在宮底距離宮角3cm左右，縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁下緣進針點平行，在后壁骶韌帶起始部位穿刺到宮腔，左側對稱位置出針，垂直經過宮底到前壁。暫不打結，在宮底置入浸有碘伏的紗條，臨近宮頸口置入陰道約2～3cm，填滿子宮下段，握住宮體加壓，牽拉縫線，打結。子宮前壁、后壁、宮底均要縫1針。

1.3 觀察指標

1）止血有效率[3]：以患者出血速度≤50mL/h，尿量正常，生命體征平穩為有效，未達到以上標準為無效;2）并發癥發生率;3）血性惡露持續時間;4）止血時間;5）術后24h出血量;6）月經恢復正常時間。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 18.0，計數資料使用%表示，以χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血有效率以及并發癥發生率的比較

對比止血有效率，觀察組更高（P<0.05）;比較并發癥發生率，結果顯示觀察組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血性惡露持續時間、止血時間、術后24h出血量、月經恢復正常時間的比較

比較血性惡露持續時間、止血時間、術后24h出血量、月經恢復正常時間，均顯示觀察組更佳（P<0.05）。見表2。

3 討論

前置胎盤致產后出血是一種較為嚴重的并發癥，會對產婦的生命安全造成嚴重影響。臨床對前置胎盤致產后出血的治療主要以保守療法為主，如使用縮宮素、子宮按摩等。以上方法有利于促進子宮平滑肌收縮，以便止血。但臨床研究調查發現部分患者對縮宮素并不敏感，因此應用效果并不十分理想。隨著臨床醫療水平的不斷提高，前列腺素衍生物的應用日益增多，卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2α衍生物，其可調節平滑肌細胞內Ca2+濃度誘導肌原纖維收縮，有利于刺激子宮平滑肌細胞間隙連接形成[4]。該藥物有利于增強生物活性以及延長半衰期，因此其可達到較長久的子宮平滑肌收縮作用。前置胎盤多附著在子宮下端，其會在胎盤剝離后血竇難以閉合，從而引發產后出血。子宮背帶式縫合術是一種新型治療方法，其可利用縫線捆綁縱向機械壓迫子宮平滑肌，從而減少血液灌流量，促使局部血栓形成，達到止血效果。宮腔填紗屬于傳統療法，可通過填塞紗條來壓迫子宮壁，從而增大子宮腔內壓力，通過子宮腔擴張而達到子宮反射性收縮，進而達到良好的止血效果。紗條填塞也可讓紗條與胎盤剝離面緊密接觸，促使血栓加速形成，另外該種止血操作簡單，但單獨使用無法達到良好的止血效果，因此往往需要合并使用藥物以及手術療法進行綜合干預。趙可[5]的研究中對觀察組綜合使用了卡前列素氨丁三醇、宮腔填紗以及改良低位子宮背帶式縫合術進行治療，其研究發現觀察組止血有效率為94.12%，明顯高于對照組。對比兩組止血時間、血性惡露持續時間以及月經恢復時間，結果也顯示觀察組更短，其研究認為聯合使用以上治療方法可得到良好的止血效果，促使患者盡快恢復健康，改善患者的生活質量。本研究也得出相似結論，在此次研究中觀察組止血有效率為97.0%，明顯高于對照組。比較血性惡露持續時間、止血時間、術后24h出血量、月經恢復正常時間，結果也均顯示觀察組優于對照組，分別為（14.42±3.21）d、（18.66±1.23）min、（207.45±12.39）mL、（5.35±0.76）月。另外此次研究對比了并發癥發生率，結果顯示觀察組更低。可見三種療法聯合治療前置胎盤致產后出血的效果顯著。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術治療前置胎盤致產后出血的臨床效果較好，可提高止血成功率，有效降低并發癥發生率，有利于促進患者康復，應用價值較高。

參考文獻

[1] 王金燦.卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術在前置胎盤致難治性產后出血患者中的應用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：978-981.

[2] 史文偉.卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填塞紗布在前置胎盤剖宮產產后出血患者治療中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（16）：2-3.

[3] 張士玲.低位B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產后出血的效果觀察[J].當代醫學，2019，25（21）：98-100.

[4] 許寧寧.卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果觀察[J].飲食保健，2019，06（26）：80-81.

[5] 趙可.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術治療17例前置胎盤致難治性產后出血患者的中期隨訪研究[J].藥品評價，2019，16（01）：37-40.