山莨菪堿治療感染性休克患者不良反應觀察

李嘉燕 覃綱 姜福富 張波 陸星霖

【摘 要】目的：觀察山莨菪堿治療感染性休克患者的死亡率、48h平均動脈壓、收縮壓和不良反應。方法：采用回顧性方法分析，選取2017年1月至2019年1月本院重癥醫學科收治的62例APACHEⅡ>15分感染性休克患者，根據治療方法分為對照組（32例，給予常規治療）與研究組（30例，給予山莨菪堿治療），比較兩組治療效果、死亡率、48h平均動脈壓和收縮壓。結果：研究組患者治療后48h平均動脈壓、收縮壓明顯優于對照組，有顯著差異（P<0.05）。研究組患者死亡率（16.67%）明顯低于對照組（50.00%），有顯著差異（P<0.05）。研究組不良反應發生率為23.33%，經對癥處理后，癥狀緩解。結論：山莨菪堿治療感染性休克患者可提高治療效果，降低病死率，應做好不良反應的處理。

【關鍵詞】 山莨菪堿;感染性休克;不良反應;血壓

感染性休克為膿毒癥伴其所致的低血壓，其病死率可達46%。感染性休克最基本的治療是維持有效的血流動力學，以保證內臟器官充分灌注。病理生理研究證實山莨菪堿不僅能作用于腎上腺能受體和膽堿能M受體，也能作用于交感神經細胞觸突前膜上的強受體，促進去甲腎上腺素（NE）釋放，從而起到抗休克作用[1]。本文現將山莨菪堿治療感染性休克患者的臨床療效及不良反應報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析，選取2017年1月至2019年1月本院重癥醫學科收治的62例APACHEⅡ>15分感染性休克患者，根據治療方法分為對照組（32例，給

予常規治療）與研究組（30例，給予山莨菪堿治療），兩組一般資料見表1，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。納入標準：1）符合感染性休克的診斷標準;2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究;排除標準：1）未行PiCCO檢測者;2）住院時間小于48h者;3）存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;4）受試者依從性差，嚴重違背研究方案者。

1.2 研究方法

所有患者入科后依據EGDT處理原則，給予集束化治療，對照組給予常規治療。研究組給予山莨菪堿治療，每隔15min靜脈注射山莨菪堿10mg，在不出現“阿托品化”的前提下，持續使用48h。

1.3 觀察標準

觀察及比較兩組患者的48h平均動脈壓、收縮壓、死亡率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后48h平均動脈壓、收縮壓比較

研究組患者治療后48h平均動脈壓、收縮壓改善程度優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者死亡率比較

研究組患者死亡率（16.67%）顯著低于對照組患者死亡率（50.00%）（P<0.05）。見表3。

2.3 研究組不良反應分析

研究組觀察期內所有患者均存活，過敏反應1例，表現為雙大腿內側尋麻疹，瘙癢;出現口干、面部潮紅2例，心率加快4例，不良反應率23.33%;經對癥處理后，癥狀緩解。

3 討論

感染性休克也稱為膿毒性休克，是由微生物及毒素等產物所引起的血流分布異常，若不及時治療，極易導致全身循環血流灌注急劇減少、細胞及器官功能損害等[2]。因此，對于感染性休克患者而言，應積極進行液體復蘇，改善患者休克程度及組織缺氧情況。山莨菪堿是M膽堿受體阻斷藥，具有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的平滑肌松弛，并能解除血管痙攣，改善局部血液循環。此次數據調查顯示：研究組患者的平均動脈壓、收縮壓改善程度優于對照組，研究組患者死亡率（16.67%）顯著低于對照組患者死亡率（50.00%），這可能是因為山莨菪堿可減少ET-1的分泌及釋放，提高NO/ET-1比值，擴張患者血管，改善血液循環。此外，山莨菪堿可保護細胞溶酶體酶，增加細胞對缺血、缺氧的耐受性，從而穩定細胞，減少周圍組織及靜脈損傷的發生。山莨菪堿不易透過血腦屏障，不良反應少，長期使用并不會導致蓄積、中毒等，具有較高用藥安全性[3-4]。此次數據調查顯示：研究組患者的不良反應率23.33%，經對癥處理后，癥狀均有所緩解。

山莨菪堿用藥有較高安全性，但并不代表沒有不良反應。因此，應做好山莨菪堿治療后不良反應的預防和應對措施，需要從以下3各方面進行：1）密切監測患者病情。入院前未使用任何藥物，靜滴山莨菪堿中可能出現皮疹伴隨瘙癢，山莨菪堿常見不良反應有皮膚潮紅、口干、過敏等，若出現以上不良反應，應立即停藥。密切觀察患者血壓、心率、呼吸、尿量的變化情況，監測患者血流動力學指標，重點監測患者的MAP、收縮壓及不良反應等指標。2）心率加快的處理。可能由于山莨菪堿能解除迷走神經的心臟抑制，加快心跳，增強心肌收縮力，導致心率加快。給藥前應檢測患者生命體征，用藥后再檢測1次。輸液速度切勿過快，用藥期間指導患者絕對臥床休息，避免左側臥位，以免加重心臟不適感。3）預防感染。休克時機體免疫功能下降，容易繼發感染[5]。應加強口腔及皮膚等護理，每天用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，6h～8h/次，保持口腔清潔，保持皮膚干爽。

綜上所述，山莨菪堿治療感染性休克患者可提高治療效果，降低病死率，應做好不良反應的處理。

參考文獻

[1] 方向明，易高，王志敏，等.烏司他丁聯合阿托莫蘭對感染性休克患者血清IL-6，TNF-α和PCT水平的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（03）：496-499.

[2] 趙慶坤.氫化可的松聯合山莨菪堿治療小兒感染性休克的臨床效果[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（12）：84-85.

[3] 黃萬成，許國建，鄧耀和.血管活性藥物在感染性休克治療中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（01）：63-64.

[4] 孫亮，郭浩.山莨菪堿預防PCNL聯合輸尿管鏡治療感染性輸尿管上段結石術后感染性休克的效果分析[J].中國處方藥，2019，17（10）：113-114.

[5] 徐曉葉.氫溴酸山莨菪堿（654-1）在感染性休克搶救治療中的應用體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，03（55）：67-68.