急診BARS溝通交班模式的應(yīng)用與效果分析*

□ 周燕妮 ZHOU Yan-ni 楊旻斐 YANG Mi-fei 陳碧雅 CHEN Bi-ya 吳超群 WU Chao-qun 黃青青 HUANG Qing-qing周紅娣 ZHOU Hong-di

護(hù)理交接班是護(hù)理工作信息傳遞、護(hù)理工作延續(xù)性維護(hù)的重要護(hù)理活動(dòng)[1]。急診科收治的患者多數(shù)病情復(fù)雜、變化速度快、檢查、處置種類多，需要關(guān)注的細(xì)節(jié)亦多[2]，任何細(xì)微的疏漏都可能引發(fā)嚴(yán)重的不良結(jié)局[3]。故急診科護(hù)士必須具有高度的警覺性[4]，對(duì)患者信息進(jìn)行全面而又重點(diǎn)的交接[5]，可為患者得到及時(shí)、連續(xù)護(hù)理打下基礎(chǔ)[6-7]。SBAR溝通指將個(gè)體化現(xiàn)況(Situation，S)—背景(Background，B)—評(píng)估(Assessment，A)—建議(Recommendation，R)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，是世界衛(wèi)生組織推薦的溝通模式[8]。我們依據(jù)患者病情嚴(yán)重性，結(jié)合降階梯思維模式，對(duì)SBAR溝通模式進(jìn)行改進(jìn)，按照BARS順序進(jìn)行交接班，將威脅患者生命安全的主要護(hù)理問題放在交接內(nèi)容的首位，取得了較好效果。

資料與方法

1.研究對(duì)象。我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，急診科共有搶救床位14張，急診量約500人次/月，危重癥患者搶救量120人次/月左右；護(hù)士22人，年齡21～42歲，平均年齡35±7.0歲；急診專科工作年限5年以下5人(23%)，5～10年9人(41%)，10年以上8人(36%)；具有副主任護(hù)師職稱3人，主管護(hù)士11人，護(hù)師5人，護(hù)士3人。

本研究將2019年1月－3月入住急診科搶救室的300例危重病例作為實(shí)施急診BARS溝通交班模式前病例組(對(duì)照組)，2019年4月－6月入住的300例危重病例作為實(shí)施后病例組(觀察組)，兩組患者在年齡、性別、患病系統(tǒng)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般情況

2.實(shí)施方法。實(shí)施急診BARS溝通交班模式前后，護(hù)士均實(shí)施三班輪崗護(hù)理制，白班工作時(shí)間為8∶00～17∶00，前夜班工作時(shí)間為 17∶00～ 1∶00，后夜班工作時(shí)間為 1∶00～8∶00，每日后夜班結(jié)束行晨間醫(yī)護(hù)同步大交接班。實(shí)施前，護(hù)士按常規(guī)床旁口頭交接班模式進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：患者一般信息、簡(jiǎn)要病史、特殊用藥與檢查、護(hù)理措施執(zhí)行情況、各類管路使用與留置情況及皮膚情況等。實(shí)施后，護(hù)士按急診BARS溝通交班模式進(jìn)行交接，具體實(shí)施方式如下：

2.1 制定BARS溝通交班表。以個(gè)體化現(xiàn)況(Situation，S)—背景(Background，B)—評(píng)估(Assessment，A)—建議(Recommendation，R)溝通模板為基礎(chǔ)，結(jié)合急診科工作特點(diǎn)與醫(yī)護(hù)人員行為準(zhǔn)則，設(shè)計(jì)急診危重癥患者病情交接專用表－BARS溝通交接表，對(duì)患者的背景、評(píng)估、建議、個(gè)體化現(xiàn)況項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，確保內(nèi)容清晰達(dá)意、內(nèi)容全面無遺漏、易于使用。BARS溝通交接表的設(shè)計(jì)突出急診危重癥患者交接特點(diǎn)，(1)危及患者生命或可能形成生命安全威脅的病情、給藥急救處置等放在首要交接；(2)交接患者呼吸與意識(shí)、循環(huán)與氣道等評(píng)估內(nèi)容和存在的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)；(3)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)給出合理化護(hù)理建議；(4)對(duì)患者當(dāng)前一般狀況等信息進(jìn)行交接。

2.2 BARS溝通交接模式的實(shí)施。交班前，后夜班值班護(hù)士將患者各類信息以打鉤的方式記錄在BARS溝通交接表上，每日早晨交接班時(shí)，按下述流程進(jìn)行：(1)匯報(bào)病情。按BARS溝通交接表所記錄的內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)并給出合理化護(hù)理建議。(2)護(hù)理查體。交接雙方在患者床旁共同進(jìn)行專科情況檢查，核實(shí)交接內(nèi)容是否符合及是否有新的病情變化。同時(shí)，對(duì)儀器運(yùn)行、報(bào)警范圍設(shè)置情況等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。(3)問題咨詢。接班護(hù)士對(duì)未明確的問題進(jìn)行溝通，聽取交班護(hù)士的解釋，如雙方對(duì)交接的情況均無問題及異議，由接班護(hù)士在BARS溝通交接表上簽名并隨護(hù)理記錄存檔備查。

3.評(píng)價(jià)方法

3.1 護(hù)士交接班合作度。以護(hù)士交接班評(píng)估量表(Nursing Assessment Shift Report，NASR)(中文版)[9]為工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有五個(gè)維度，17個(gè)條目：交班效力及效率維度(2個(gè)條目)，患者安全保證維度(2個(gè)條目)，患者參與促進(jìn)維度(6個(gè)條目)，護(hù)士交接班合作維度(5個(gè)條目)，提供患者所需信息維度(2個(gè)條目)。總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.840，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.855～0.975[10]。按本研究目的，取該量表中護(hù)士交接班合作維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5個(gè)條目，分別為交班可于合理時(shí)間內(nèi)完成、交接班中團(tuán)隊(duì)協(xié)作良好、幫助定位責(zé)任、交班相對(duì)無壓力、增加監(jiān)督機(jī)會(huì)。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，各條目計(jì)1～5分，該維度得分范圍為5～25分，分值越高說明交接班護(hù)士的合作度越好。

3.2 護(hù)士對(duì)患者病情知曉度。自行設(shè)計(jì)護(hù)士對(duì)患者病情知曉度評(píng)定問卷，共有5個(gè)維度，9個(gè)項(xiàng)目，包括：患者病情現(xiàn)狀維度(3個(gè)條目)、檢查結(jié)果維度(2個(gè)條目)、當(dāng)前治療情況維度(2個(gè)條目)、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)維度(1個(gè)條目)、重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理項(xiàng)維度(1個(gè)條目)。采用Likert3級(jí)評(píng)分法，完全知曉計(jì)2分、部分知曉計(jì)1分、不知曉計(jì)0分。得分范圍0～18分。由護(hù)理組長(zhǎng)每周隨機(jī)抽取5位患者，對(duì)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉度進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，得分越高說明對(duì)患者病情的知曉度愈高。

3.3 與交接班相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率。與交接班相關(guān)護(hù)理不良事件包括： 液體滲漏、針頭脫出、管路滑脫、給藥延遲、壓瘡。護(hù)理不良事件發(fā)生率=護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.護(hù)士交接班合作度得分比較。實(shí)施后，護(hù)士交接班合作度得分顯著高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 護(hù)士交接班合作度得分(分，±s)

表2 護(hù)士交接班合作度得分(分，±s)

注：t=19.615，p＜0.05

類別 例數(shù) 得分實(shí)施后 22 23.36±1.09實(shí)施前 22 15.82±1.44

2.護(hù)士對(duì)患者病情知曉度得分比較。實(shí)施前后，分別評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)60例患者的病情知曉度。實(shí)施后，護(hù)士對(duì)患者病情知曉度得分高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 護(hù)士對(duì)患者病情知曉度得分(分，±s)

表3 護(hù)士對(duì)患者病情知曉度得分(分，±s)

類別 例數(shù) 病情現(xiàn)狀 檢查結(jié)果 當(dāng)前治療情況 潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理項(xiàng)實(shí)施后 60 5.43±0.42 3.56±0.49 3.64±0.35 1.80±0.40 1.82±0.39實(shí)施前 60 3.48±0.74 2.47±0.65 2.14±0.93 1.17±0.69 1.22±0.61 t 17.752 10.372 11.814 6.118 6.395 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.及與交接班相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率比較。實(shí)施后，護(hù)士交接班合作度得分高于實(shí)施前，與交接班相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表4 與交接班相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率

討論

1.急診BARS溝通交班模式可顯著提升護(hù)士交接班合作度。采用急診BARS溝通交班模式交班時(shí)，以突出患者病情的危重與緊迫性為基本要求，對(duì)交班流程步驟進(jìn)行合理調(diào)序，并設(shè)計(jì)急診危重癥患者專用交接表－BARS溝通交接表。護(hù)士在表單上進(jìn)行交接班信息的勾選，按照調(diào)整后的BARS流程進(jìn)行交接。首先，交接最為重要與緊迫的護(hù)理內(nèi)容，讓接班護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)控制風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)解決相關(guān)問題。急診BARS溝通交班模式促進(jìn)了交接班護(hù)士之間的真誠有效協(xié)作，使護(hù)士交接班合作度得以顯著提升。

2.急診BARS溝通交班模式可顯著提升護(hù)士對(duì)患者病情知曉度。急診科工作的特點(diǎn)，要求護(hù)士不能盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)該主動(dòng)地開展工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。急診BARS溝通交班模式實(shí)施后，護(hù)士對(duì)患者病情知曉度得分顯著高于實(shí)施前，分析其原因：該交班模式的應(yīng)用，打破了急診科護(hù)士臨床工作中長(zhǎng)期存在的思維禁錮，對(duì)交接班護(hù)士雙方提出了更高的要求，要求交班護(hù)士全面、及時(shí)地掌握患者病情，對(duì)急危重癥患者的病情變化及時(shí)進(jìn)行分析與評(píng)估，并給出合理化建議，提醒接班護(hù)士給予重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，要求接班護(hù)士完成交接后，及時(shí)就交班護(hù)士提出的重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，采取針對(duì)性的護(hù)理防范措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，保證患者安全。

3.急診BARS溝通交班模式可顯著降低與交接班相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率。準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行患者病情交接是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作重要體現(xiàn)之一[11]。口頭交接班存在隨意性大、容易遺漏交班內(nèi)容、交班順序混亂、難以突出重點(diǎn)、信息無法再回顧及查看等缺陷，難以適應(yīng)急診科危重癥患者護(hù)理交接的要求，易對(duì)護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理安全造成嚴(yán)重影響[12-13]。同時(shí)，交接班護(hù)士之間難以形成默契的合作關(guān)系，接班護(hù)士較難從交班護(hù)士的交班內(nèi)容中獲得重點(diǎn)突出、系統(tǒng)全面的信息，使得護(hù)理措施的連續(xù)性受到影響，甚至可能因交接不清而產(chǎn)生爭(zhēng)議。急診BARS溝通交班模式促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，交接信息真實(shí)可靠，護(hù)理建議合理且實(shí)用，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范重點(diǎn)突出，有助于降低與交接班相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

綜上，急診BARS溝通交班模式可促使交接班護(hù)士雙方以高度的主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，靈活而科學(xué)的護(hù)理思維方式，對(duì)每個(gè)急危重癥患者病情及護(hù)理問題進(jìn)行快速分析及綜合判斷，理清護(hù)理工作的輕重緩急，將關(guān)注重點(diǎn)集中在最可能致命的護(hù)理問題上，合理分配護(hù)理人力資源，確保對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的有效防范，在出現(xiàn)危及患者生命安全問題時(shí)，能夠及早發(fā)現(xiàn)、快速處理。