醫護一體化管理在急性重癥胰腺炎手術治療中的應用與效果研究

□ 梅英麗 MEI Ying-li 應蓮琴 YING Lian-qin 王慧 WANG Hui

急性重癥胰腺炎具有發病急、病程進展快等特點，可引起全身炎癥反應和多器官衰竭，具有較高的死亡率[1-2]，故采取及時有效的治療方法尤為重要[3]。采取手術治療的目的主要是通過清除胰腺的壞死組織，消除相關癥狀。但患者術后的并發癥較多，影響治療的效果和預后[4-5]。本研究旨在探討醫護一體化管理模式在急性重癥胰腺炎患者手術治療中的應用效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇醫院2015年12月至2018年12月收治的急性重癥胰腺炎患者86例，按照入院時間順序分為觀察組和對照組，每組43例。對照組采用常規管理模式，時間為2015年12月至2017年6月，觀察組采用醫護一體化管理模式，時間為2017年7月至2018年12月。兩組均為同一批醫護人員，兩組患者手術均由同一組醫師完成。患者納入標準：(1)手術治療；(2)臨床資料完整；(3)知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有精神疾病；(2)對管理的依從性差。觀察組中，男性25例，女性18例；年齡25～72歲，平均年齡49.73±5.64歲；手術類型：微創手術17例，開腹手術26例。對照組中，男性24例，女性19例；年齡24～75歲，平均年齡48.91±7.85歲；手術類型：微創手術18例，開腹手術25例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。對照組：采用常規管理模式，醫護分別查房，床位隨機安排，無固定的管理模式。患者出院時，給予出院指導、飲食管理、告知注意事項及門診復查時間。觀察組：采用醫護一體化管理模式，具體方法如下：(1)成立醫護一體化協作小組：組長由主治醫生和護理責任組長擔任，組員由2名主治醫生、1名住院醫師、1名護理責任組長、1名康復師、4名責任護士組成。小組成員共同制定醫護一體化工作制度、流程及相關搶救預案，監控實施過程的各個環節。(2)組織專科護理培訓：小組成員共同制定培訓計劃，培訓內容包括：醫護一體化管理的實施方法、急性重癥胰腺炎搶救技能、手術治療方法、術后并發癥預防、早期康復研究及護理進展等。(3)進行醫護一體化查房：每日7∶45醫護人員在醫生辦公室集中交班，由夜班護士匯報患者數量、出院、手術、病危及危重患者等情況，再分組匯報新入院、手術、危重患者情況，由值班醫生補充，時間為10～15分鐘。集中交班后，醫護一體化小組成員共同進行查房和交班，護理人員匯報患者病情動態、護理計劃完成情況及完成的效果，值班醫生進行補充，由主管醫生查看患者。(4)術后管理：患者急診術后收入病房，由醫護人員共同對患者進行術后評估，制定急性期個性化診療和護理方案。同時，制定預防感染、營養支持及康復訓練計劃，充分發揮小組成員的協同作用。患者出院時，由醫護人員共同給予出院指導，落實出院后的延續性護理。患者出院后1周、1個月、3個月及6個月由醫護人員進行電話隨訪，了解患者情況及需求，督促遵醫囑用藥，給予健康指導，提高患者自我管理能力。

3.觀察指標

3.1 兩組患者對管理工作的滿意度。采用自制的患者對管理工作的滿意度調查表進行調查，調查表共有20個條目，每個條目計0～5分，得分范圍0～100分。≥90分為滿意，≥70分為一般滿意，＜70分為不滿意，將滿意和一般滿意視為滿意，滿意度= (滿意例數+一般滿意例數)/患者總例數×100%。

3.2 兩組患者術后并發癥發生率。患者術后并發癥包括：感染、消化道瘺和臟器功能障礙。并發癥發生率= (患者感染例數+消化道瘺例數+臟器功能障礙例數)/患者總例數×100%。

3.3 術后6個月，兩組患者急性重癥胰腺炎復發率，復發率=復發急性重癥胰腺炎患者例數/患者總例數×100%。

3.4 術后6個月，兩組患者生活質量評分。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]進行評價，內容包括：軀體功能維度(20個條目)、社會功能維度(20個條目)、心理功能維度(20個條目)，物質狀態維度(10個條目)，共5個維度，70個條目。每個條目計1～5分，得分范圍為70～350分，評分越高說明患者的生活質量越好。

4.統計學方法。應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組患者對管理工作的滿意度比較。觀察組患者對管理工作的滿意度為97.67%高于對照組的91.40%，差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 患者對管理工作的滿意度

2.兩組患者術后并發癥發生率比較。觀察組術后并發癥發生率4.65%低于對照組的23.26%，差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者術后并發癥發生情況

3.兩組患者急性重癥胰腺炎復發率比較。隨訪6個月，觀察組患者急性重癥胰腺炎復發率為4.65%低于對照組的20.93%，差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者急性重癥胰腺炎復發率

4.兩組患者生活質量評分比較。隨訪6個月，觀察組患者生活質量評分中，軀體功能、社會功能和心理功能維度評分高于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)；而兩組在物質狀態維度評分比較差異無統計學意義(p＞0.05)。見表4。

表4 患者生活質量評分(分，±s)

表4 患者生活質量評分(分，±s)

組別 觀察組 對照組 t p例數 43 43 - -軀體功能 78.45±9.32 51.29±6.57 15.619 ＜0.05社會功能 75.31±8.26 48.82±7.65 15.429 ＜0.05心理功能 76.56±7.68 52.09±8.54 13.971 ＜0.05物質狀態 42.31±4.91 40.74±5.28 1.428 ＞0.05

討論

目前，對于急性重癥胰腺炎發病早期以內科保守治療為主，但后期并發膿腫、胰周感染等，主要通過手術治療[6]。有研究顯示，采取科學有效的管理模式對急性重癥胰腺炎術后康復具有重要意義[7]。

隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，護理學科也出現了相應轉變[8]。醫護一體化管理主要是指醫生和護士形成較為固定的一種責任制整體醫療服務模式，該模式主要是按照醫療護理工作的需要，將醫生與護士根據分層級使用原則進行分工，協同完成對患者的診療工作[9]。在實施醫護一體化管理模式前，需制定醫護一體化工作職責及工作流程，對參與管理的相關人員進行規范化培訓，提高對醫護一體化管理的認識[10]。本研究顯示，觀察組患者對管理工作的滿意度高于對照組；術后并發癥發生率低于對照組，隨訪6個月急性重癥胰腺炎復發率低于對照組；生活質量評分中，軀體功能、社會功能和心理功能維度評分高于對照組。說明醫護一體化管理可提高患者對管理工作的滿意度，降低術后并發癥發生率，降低急性重癥胰腺炎復發率，提高患者生活質量。醫護一體化管理仍存在一些不足，如：護士的認知度不夠、醫生團隊認知度較低、相關培訓不足及缺乏有效的考評機制，需要進一步加以完善和改進。

綜上所述，醫護一體化管理模式在急性重癥胰腺炎手術治療的應用效果良好，值得臨床借鑒。