PFCC模式下租賃式居家霧化模式的構建與探討*

□ 鄭小小 ZHENG Xiao-xiao 張雙紅 ZHANG Shuang-hong 胡佩瑋 HU Pei-wei 張依茹 ZHANG Yi-ru

兒科呼吸道疾病一旦未得到根治，極容易因反復發作而住院，嚴重影響患兒的身心健康[1]。臨床研究顯示，霧化吸入治療能夠直接作用于患兒的氣道黏膜，治療效果好，安全性高[2]。且霧化吸入用藥量是常規全身用藥的幾十分之一，能夠明顯減少藥物帶來的全身不良反應。此外，霧化吸入屬于非侵入性治療，適用于任何年齡段的兒童，在國內外已經廣泛應用[3-4]。

隨著人民生活水平的提高，個人購置家用霧化器日益增多[5-6]，居家霧化治療成為患兒個性化治療的有效方式[7-8]。但是，目前市場上家用霧化器質量參差不齊，缺乏可靠與可控的操作流程指導，且患兒疾病康復后處于閑置狀態，給患兒家庭增加了經濟負擔[9]。為解決這一問題，本院實行以病人和家庭為中心護理(Patient and Family Centered Care，PFCC)，配合霧化器租賃方式，改善患兒診療效果。

材料與方法

1.一般資料。選取2018年10月至2019年6月在某三級甲等醫院門診或出院后仍需進行居家霧化治療的120例患兒進行研究。按照隨機數表法，分為實驗組和對照組，每組60例。納入標準：(1)經各項檢查確診為肺炎、支氣管肺炎或毛細支氣管炎；(2)出院后仍需繼續進行霧化治療；(3)患兒均為常駐城市固定居民，診療期間不會因離開駐地而失訪；(4)患兒及家屬對本次研究知情同意。排除標準：(1)合并有其他疾病；(2)未按照相關要求堅持進行霧化治療；(3)不愿意參與本研究的家庭。實驗組患兒60例，其中男性39例，女性21例；年齡1～9歲，平均年齡5.02±2.34歲；病程為3～10天，平均病程5.33±2.32天。對照組患兒60例，其中男性37例，女性23例；年齡2～10歲，平均年齡5.21±2.03歲；病程3～10天，平均病程5.43±2.19天。兩組患兒的性別、年齡及病程一般資料比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。兩組患兒均進行止咳、化痰及平喘等藥物治療。

2.1 對照組患兒常規到醫院門診進行霧化治療，每日3次，每次10～15分鐘。連續治療1周后，門診隨訪，評估患兒的病情，期間給予患兒常規護理。入組后，給予患兒及家長健康宣教，旨在讓患兒家長了解霧化吸入裝置的構成及具體操作方法，并告知相關注意事項、隨訪計劃等。向家長講解針對患兒霧化吸入治療方案及藥物的選擇，以及經過治療患兒預期達到的療效，提高患兒及家長的治療依從性。指導患兒家長正確填寫出院隨訪相關記錄，了解患兒的病情狀況。

2.2 實驗組在常規診療及護理的基礎上，出院后進行PFCC模式下租賃魚躍牌407A壓縮空氣式霧化器(德國百瑞有限公司生產)居家霧化治療。具體方案為：(1)成立PFCC小組：以一名患兒為中心，建立由一名照護家長和一名護理人員組成的PFCC小組，由護理人員負責。小組成員結合患兒家庭、工作、學習等實際情況共同討論，為患兒制定具體的居家霧化吸入治療的護理方案；(2)健康宣教及培訓：由小組的護理人員為患兒家長講解、示范吸入裝置的操作方法、操作過程中的注意事項、霧化裝置的日常維護及針對患兒的隨訪計劃。之后由家長操作，護理人員對操作情況進行評估與糾正，確保每名患兒家長能熟練掌握霧化吸入裝置的操作方法；(3)建立患兒檔案：通過填寫問卷，收集患兒一般情況及疾病情況。同時，對患兒家庭進行評估，內容包括：家庭經濟情況、患兒父母的受教育程度、職業、吸煙史、對疾病知識的了解程度及家庭中的照護者。(4)針對患兒的親情式護理：在來院診療及隨訪過程中，相關護理人員對患兒的恢復情況進行評估，尊重患兒個性，密切關注患兒的情緒變化。向患兒家長講解其病情恢復情況，消除患兒及家長的焦慮情緒，提高對治療和隨訪的依從性；(5)指導患兒家長填寫出院隨訪表，并通過電話、微信等對填寫情況進行檢查與督促。

3.觀察指標

3.1 兩組患兒出院3個月時來院進行隨訪及復查，評估霧化吸入治療依從率。患兒霧化吸入治療依從性的評價標準為[10]：完全依從是指患兒在霧化治療過程中樂于接受治療，無抵觸情緒，霧化吸入在10分鐘內完成；部分依從是指患兒在霧化吸入過程中有輕微哭鬧和抵觸，勉強完成霧化吸入治療，治療時間在10分鐘以上；不依從是指患兒對于霧化吸入治療抵觸，不能完成治療。依從率= (完全依從例數+部分依從例數)/患兒總例數×100%。

3.2 兩組患兒出院3個月時，評估門診隨訪依從率。門診隨訪依從性的評價標準為：完全依從是指患兒及家長能夠完全遵照醫囑進行門診隨訪，每個月隨訪2次，分別在第1周末和第4周末。部分依從是指隨訪過程中，存在2次及以下未按時隨訪的情況。不依從是指患兒及家長不能遵照醫囑進行隨訪，隨訪次數在3次及以下，且未按時復診。依從率= (完全依從例數+部分依從例數)/患兒總例數×100%。

3.3 評估兩組患兒早期預警評分(Pediatric Early Warning Score，PEWS)、霧化吸入方法正確度及疾病知識掌握度評分。PEWS是基于成人癥狀評分系統，針對兒童呼吸、循環及神智三個方面的評分系統[11]。PEWS評分中的三項指標的每一項評分為0～3分，得分范圍為0～9分。得分越高說明疾病程度越嚴重。霧化吸入方法正確度主要評估患兒在霧化吸入過程中的動作、吸入時間及殘余藥液量的情況。疾病知識掌握度評分則是用于評估患兒家長對患兒疾病狀況的認知狀況。均在隨訪時采用問卷形式進行調查分析，滿分均為100分。記錄兩組咳嗽消失時間、喘息消失時間及肺部哮鳴音消失時間。

3.4 兩組患兒家庭對診療的滿意度進行分析。患兒家庭對診療的滿意度采用我院自制評價量表完成，分為滿意、一般滿意及不滿意三個等級。滿意率=(滿意例數+一般滿意例數)/患兒家屬總例數×100%。

4.統計學方法。采用SPSS18.0進行數據統計分析。計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用率和百分比表示，比較采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患兒霧化吸入治療依從率比較。實驗組患兒霧化吸入治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳見表1。

2.兩組患兒門診隨訪依從率比較。實驗組患兒門診隨訪依從率高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳見表2。

3.兩組患兒PEWS得分、霧化吸入方法正確度及疾病知識掌握度得分比較。實驗組患兒的PEWS得分明顯低于對照組，霧化吸入方法正確度及疾病知識掌握度得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳見表3。

表1 患兒霧化吸入治療依從率

表2 患兒門診隨訪依從率

表3 患兒PEWS、霧化吸入方法正確度及疾病知識掌握度評分(分，±s)

表3 患兒PEWS、霧化吸入方法正確度及疾病知識掌握度評分(分，±s)

組別 例數 PEWS 霧化吸入方法正確度疾病知識掌握度實驗組 60 1.17±0.12 93.82±2.38 94.93±3.28對照組 60 2.63±0.22 85.17±3.02 85.54±4.02 t 10.410 17.426 14.019 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4.兩組患兒癥狀消失時間比較。實驗組患兒的咳嗽消失時間、喘息消失時間及肺部哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳見表4。

表4 患兒癥狀消失時間(天)

5.兩組患兒家庭對診療的滿意度比較。實驗組患兒家庭對診療的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳見表5。

討論

近年來，相關研究顯示針對兒童呼吸道疾病的院外治療狀況并不理想，患兒再住院率居高不下，且出院后仍需進行霧化吸入治療。因此，建立規范化的診療措施，對于兒童呼吸系統疾病的控制和防治尤為重要[12]。

表5 患兒家庭對診療的滿意度

目前，兒童患呼吸道疾病治療出院后，需要繼續進行霧化吸入治療，患兒家庭有兩種治療方式可供選擇：一種是在門診繼續接受霧化吸入治療，另一種是家庭自購霧化吸入器進行居家霧化吸入治療。臨床研究顯示，患兒在門診進行霧化吸入治療，由于對醫院環境的恐懼，身心較難放松，導致霧化吸入治療的依從性較低，且大部分患兒在霧化吸入過程中會出現哭鬧、抵觸等情況[13]。一方面，居家霧化吸入治療可以避免患兒來院引起交叉感染。另一方面，節省了家長往返醫院的時間，可以讓患兒在熟悉的環境中進行治療。治療期間，還可以通過分散注意力(玩玩具、看電視等)，使患兒消除恐懼，進而提高霧化吸入治療的依從性[14]。但是，在研究中發現，目前市場上霧化吸入器的質量和價格參差不齊，品類較多。且大部分儀器缺乏規范的操作流程說明，導致診療效果一般[15]。且霧化吸入器在患兒康復后，常處于閑置狀態，增加了家庭的治療支出。因此，本研究構建PFCC模式下租賃醫用霧化器治療，患兒家長通過向醫院租賃霧化器進行居家治療，節約了治療成本。此外，在治療期間，給予患兒PFCC干預，充分體現了以患兒為中心。

PFCC是一種建立在醫護人員、患兒及家庭之間的醫療護理計劃、實施和評估方法，是近十年發展起來的一種新型照護模式。能夠通過醫患協作，提高醫療資源的使用效能。通過家庭參與患兒的診療及護理，有利于患兒出院后延續性護理的開展[16]。PFCC小組以一名患兒為中心，組員由一名照護家長、一名護理人員組成，結合患兒的病情為其制定具體的霧化吸入治療的護理方案。并對患兒家長進行培訓，使其掌握家用霧化吸入器的操作方法和流程。期間，指導患兒家長獨立、準確填寫隨訪表，確保診療結果評定的準確性[17-18]。

本研究顯示，通過給予患兒PFCC模式下租賃醫用霧化器居家霧化治療，患兒霧化吸入治療依從率及門診隨訪依從率均明顯提高。證實患兒在診療過程中的配合度明顯提高，居家霧化方式改變了治療的環境，消除了患兒的恐懼，進而提高了霧化吸入治療依從性。通過規律的居家霧化吸入治療，患兒的病情得到明顯改善，咳嗽消失時間、喘息消失時間及肺部哮鳴音消失時間明顯縮短。通過健康宣教及培訓，患兒家長掌握了霧化吸入治療的操作方法與流程。患兒診療依從性良好，病情恢復快，以及家長對霧化吸入操作的熟悉掌握，均使得患兒家庭對診療的滿意度明顯提高。

綜上所述，構建PFCC模式下租賃醫用霧化器居家霧化治療，有助于提高患兒的霧化吸入治療依從性及門診隨訪依從性，縮短患兒康復時間，效果良好，值得推廣。