標本送檢系統對標本周轉時間的影響研究

□ 周賽 ZHOU Sai 阮文珍 RUAN Wen-zhen

隨著臨床實驗室質量控制體系的不斷完善，檢驗的及時性越來越受到人們的關注，其首選衡量指標是標本周轉時間(Turn around time，TAT)[1]。TAT指從醫生開具檢驗醫囑到獲得檢驗報告所需的時間，分為分析前TAT和實驗室室內TAT。而分析前TAT涉及標本采集、送檢、接收等環節，對檢驗結果影響很大[2]，會對某些檢驗項目產生假性結果，如生化項目未及時分離血清，使血清鉀、心肌酶譜等結果升高，血清氯、血糖等結果下降[3]。因此，縮短血液標本送檢前時間，為檢驗報告的及時性和準確性提供保障[4]。

根據ISO15189《醫學實驗室質量和能力認可準則》的要求，本院建立了智能化標本送檢系統，對血液標本從采集、運送和接收等環節進行全程監控及信息化閉環管理，縮短了血液標本分析前時間，提高了血液標本的質量。

資料與方法

1.一般資料。2018年1月—2月，對不同崗位、不同層次的護士、送檢人員及檢驗員發放調查問卷共200份，收回有效問卷198份。對問卷的數據進行統計和分析，查找標本分析前時間長的原因，針對原因進行分析與討論，提出整改建議。醫院于2018年3月建立基于信息系統的標本送檢系統，應用效果顯著。

2.方法

2.1 合理安排人力，縮短晨間標本分析前時間。護理部根據全院護理單元晨間人力及工作量，按需調整排班模式，工作量大的科室增加早幫班；除特殊情況外，晨間抽血時間均在6∶15以后；早上標本送檢高峰期送檢人員從2名增加到4名，7∶00開始收集病區標本并送檢；臨檢中心調整標本接收人員7∶30開始接收及處理標本。

2.2 完善信息系統，實現閉環管理。開發智能化標本送檢管理系統軟件，每個科室配備手持終端，每位送檢人員配備工作手機，在手機上安裝下單、搶單軟件，在勤務中心電腦上安裝派單軟件，臨床科室在手持終端發出送檢信息，送檢人員根據自身工作完成情況在手機上進行搶單，對超過5分鐘仍無搶單的任務，勤務中心通過電腦安排就近送檢人員送檢，并根據血液標本的急緩程度選擇是否加急；血液標本送檢的每個流程都在手持終端上可追溯，且責任到人，并可對送檢人員進行評價，通過PDCA循環管理持續質量改進。

2.3 調整物理空間，縮短送檢途中時間。高峰期間開設配送專用電梯，垂直樓層收集血液標本替代原來同一平面樓層收集，縮短轉運路線，減少途中耗時；早上標本送檢高峰期，增加送檢人員，減少人均收集區域；在標本送檢期間原則上不安排其他工作，提高工作效率。

2.4 完善考核制度。對送檢人員搶單工作量進行量化考核，搶單件數與績效發放有關；增加夜班護士的夜班費。

3.評價方法

3.1 病區常規血液標本：指住院患者常規檢測的血液標本，包括：血常規、凝血類、生化類及自動化免疫類。

3.2 分析前時間T：即檢驗前或室前時間，指標本采集到實驗室接收標本的時間(以分鐘為單位)，包括送檢前時間T1 (采樣-送檢)和送檢途中時間T2 (送檢-接收)，T=T1+T2。

4.統計學方法。使用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料率和百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料(±s)表示，采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

收集2018年2月與2019年2月我院住院部常規血液標本的數據，應用智能送檢系統分析TAT時間，由175.51分鐘降至99.49分鐘，差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 智能送檢系統應用前后血液標本周轉時間(分鐘)

討論

實驗室檢查結果對患者疾病的診斷及治療有著非常重要的意義，ISO15189《醫學實驗室質量和能力認可準則》中明確指出除了檢驗結果的準確性之外，及時性也是一個非常重要的指標。醫院要求實驗室申報ISO15189，通過權威機構對實驗室的認證，檢驗結果得到國際上認可。同時，要求實驗室每年兩次向省臨檢中心上報TAT，并分析影響TAT的原因，準確找到報告延誤的原因。通過完善分析前流程、縮短分析前時間，及時報告檢驗結果，協助臨床醫生做出準確診斷，保障患者醫療安全[5]。

1.合理安排人力，調整物理空間。傳統的檢驗標本送檢流程存在采集標本量大、收集樓層多及轉運路線長等問題。送檢高峰期，僅2位送檢人員負責接收1-11樓層及12-20樓層兩個區域的標本；無專用電梯，送檢人員來回等電梯或改走樓梯，導致檢驗標本分析前時間過長，影響檢驗結果。護理部根據全院護理單元晨間人力與工作量，按需調整排班模式，增加早幫班；臨檢中心調整標本接收人員7：30開始接收和處理標本；高峰期增加送檢人員，減少人均收集區域；開設標本送檢專用電梯，改變標本收集路線，提高送檢人員送檢效率，從而減少檢驗標本分析前時間。

2.完善信息系統，實現閉環管理。傳統的檢驗標本送檢流程：標本采集后，護士電話通知后勤人員送檢，無應答時需反復聯系；送檢無提醒；單線電話聯系常造成呼叫科室錯誤，送檢人員走錯科室等情況。應用智能送檢系統，手持終端上開發標本送檢限時提醒及送檢掃描功能，通過對標本采集、下單、派單及送檢等各節點掃描，自動記錄執行者及執行時間，全程一體化的信息可追溯保證每項操作都有記錄，做到有據可查；管理者可全程監測標本送檢過程，對存在的問題及時進行分析與反饋，并加以改進，形成質控閉環管理，更好地保障患者安全。

基于信息化構建智能送檢系統的應用，縮短了檢驗標本TAT，提高了檢驗結果的及時性與準確性，實現標本送檢全程可追溯，做到責任到人，使質量得到持續改進，保障了患者安全，提升了醫療質量。