通督溫陽針灸法治療高齡腰椎間盤突出癥的臨床觀察

周榮生

(山東省棗莊市嶧城區中醫院,山東 棗莊277300)

腰椎間盤突出癥與腰椎過度勞損、腰椎生理退行性改變及骨質疏松等因素有關,該病患者的腰椎間盤纖維環在外力影響下,部分破裂或完全破裂,腰椎髓核及腰椎軟骨終板外突,從而壓迫椎旁神經,使患者出現腰背痛,部分患者疼痛可放射至雙下肢[1-2]。目前,臨床治療腰椎間盤突出癥包括手術治療及非手術治療,由于高齡患者機體耐受性低,故常采用牽引治療及物理理療。本研究觀察通督溫陽針灸法對高齡腰椎間盤突出癥患者治療效果的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月棗莊市嶧城區中醫院收治的52例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組26例。觀察組男14例,女12例;年齡62～77歲,平均(68.12±1.12)歲;病程1～5 d,平均(2.44±0.12)d。對照組男15例,女11例;年齡63～78歲,平均(68.25±1.11)歲;病程1～5 d,平均(2.41±0.11)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①參考《常見病康復診療規范——腰椎間盤突出癥分級康復診療指南解讀》中腰椎間盤突出癥的相關診斷標準[2]：有腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木;體格檢查顯示直腿抬高試驗陽性,股神經牽拉試驗陽性;腰椎X線片檢查顯示腰椎間隙變窄、椎體邊緣增生;腰部CT檢查顯示椎板及黃韌帶肥厚。②患者年齡均超過60歲,且均自愿參與本研究。

1.3 排除標準 ①合并骨髓瘤等全身骨質疾病患者。②合并精神系統功能紊亂及神志異常患者。

2 治療方法

2.1 對照組 對患者腰背疼痛部位實施物理理療。本次治療使用北京金豪商貿有限公司生產的J48A型號電腦中頻治療儀。首先消毒中頻脈沖電療儀配套電極片,然后將其置于患者腰背疼痛部位,每日理療1次,每次約20 min,中頻載波頻率為4 KHz,輸出峰值電流在0～100 m A,功率低于35 VA,輸出通道為單通道。連續治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上行通督溫陽針灸法治療。本次治療使用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌無菌針灸針,規格為(0.25～0.30)mm×40 mm。取穴：命門、腰陽關、大腸俞、肝俞、厥陰俞、大椎、督脈。方法：患者取仰臥位,酒精消毒穴位及一次性針灸針,針刺后若患者局部有脹、麻等感覺則表示針刺得氣;然后將艾絨揉搓成團后置于針柄上,點燃艾絨,每次更換3～4壯,為防止患者局部燙傷,可在局部針刺部位放置硬紙片。針灸治療隔日1次,每次15～20 min。連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①腰背部疼痛及腰椎功能改善情況。采用數字疼痛評估量表(NRS)評估疼痛程度,總分為1～10分,得分越高表示疼痛越嚴重。采用日本骨科協會(JOA)評估治療評分評估腰椎功能,總分為1～29分,得分越高表示腰椎功能越好。②臨床療效。治愈：患者腰背疼痛癥狀消失,雙下肢可自由活動,且直腿抬高超過70°時下肢未出現放射性疼痛;有效：患者腰背疼痛癥狀基本消失,雙下肢可自由活動,但腰部大幅度彎曲時可出現放射性疼痛;無效：患者腰背疼痛癥狀較治療前未明顯改善。總有效率＝(治愈＋有效)例數/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)NRS評分及JOA評估治療評分比較 治療前,兩組NRS評分及JOA評估治療評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組NRS評分較治療前降低,JOA評估治療評分較治療前升高,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組NRS評分低于對照組,JOA評估治療評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高齡腰椎間盤突出癥患者數字疼痛評估量表評分及日本骨科協會評估治療評分比較(分,±s)

表1 兩組高齡腰椎間盤突出癥患者數字疼痛評估量表評分及日本骨科協會評估治療評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 NRS評分JOA評估治療評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 7.56±1.13 4.78±0.35△▲ 12.58±2.15 16.78±2.35△▲對照組 26 7.57±1.14 7.23±0.36△ 12.59±2.16 13.03±2.34△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.15%(25/26),高于對照組的73.08%(19/26),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高齡腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

隨著年齡的增長,腰椎間盤突出癥的發病風險逐漸提升,該病對患者日常生活質量影響較大。腰椎間盤突出可對腰椎周圍神經根造成機械性壓迫,從而使椎間隙、椎間孔縮小,患者出現腰背疼痛,甚至部分患者出現下肢運動受限[3]。中醫中無腰椎間盤突出癥病名,但其與“骨痹”的臨床癥狀較為相似。中醫認為腰為腎之府,骨痹的發生與腎精虧虛、腰府失常、外感風寒濕邪有關,風邪善行數變,寒邪收斂凝滯,濕邪重濁,在風、寒、濕邪氣的影響下經脈閉阻,氣血運行不暢,以致腰部疼痛。部分研究認為,腰椎間盤突出癥的發生與陽氣溫煦失司有關,“通督溫陽”針灸法治療腰椎間盤突出癥是選取督脈及足太陽膀胱經相關穴位實施刺激,以激發人體陽氣;針刺得氣后行溫針灸,使艾灸產生的熱能沿針體傳至針刺穴位,以達到溫煦陽氣、補腎通督的目的[4-5]。現代醫學研究發現,由于椎間盤壓迫神經根,可導致椎間盤附近神經根出現炎癥、水腫等癥狀,艾絨燃燒后可使局部毛細血管擴張,增強局部組織代謝能力,促使炎癥、水腫吸收,改善局部血液循環,從而發揮鎮痛作用[6]。中頻脈沖電療通過給予局部軟組織電刺激,以改善局部血液循環,緩解腰椎間盤突出癥患者神經纖維間水腫、炎癥[7]。

本研究結果表明,觀察組治療總有效率高于對照組,與劉秋琴等[8]研究結果一致,證實通督溫陽針灸法可改善腰椎間盤突出癥患者癥狀。本研究借助NRS評分及JOA評估治療評分,客觀地判斷患者治療前后腰部疼痛及腰椎功能改善情況,結果顯示：通督溫陽針灸法治療可顯著改善患者腰部疼痛癥狀,提升腰椎功能。綜上所述,通督溫陽針灸法治療高齡腰椎間盤突出癥患者有較高的臨床應用價值,值得臨床推廣。