跨專業團隊合作模擬教學在護理計劃與實施實驗教學中的應用

劉倩，歐陽艷瓊，李蘇雅，徐靜，李璐，徐愛京，張旭

在團隊協作日趨重要的醫療環境下，團隊合作成為護理實踐、教育和研究的重要命題。護理專業學生深入理解團隊合作，并親身體驗團隊合作實踐，對提高其日后工作中的護理崗位勝任力具有重要意義[1]，但護士的團隊合作和溝通能力在不同專業的醫務人員中處于較低水平[2]。跨專業教育(Interprofessio-nal Education，IPE)在醫學領域的應用是指兩個以上專業人員共同學習以增強協作與團隊精神，最終改善患者照護的教育過程[3]。跨專業教育強調多學科合作，國外的醫學相關研究涉及護理學、臨床醫學、藥學等醫學專業及語言、社會工作等非醫學專業結合[4]，已被應用于安寧療護、患者安全、災難護理、人文溝通等領域，并從本院校內某幾個專業相互合作，演變為不同高校及不同區域的跨專業合作新趨勢[4-7]。而我國相關研究大多為現狀調查，干預性研究較少[7-8]，且未見跨專業模擬教學的報道。鑒此，本研究招募臨床醫學、藥學專業的本科生，在護理計劃與實施課程的實驗教學中開展跨專業團隊模擬教學，取得了較滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 整群選取我院護理系2016級本科生30人為研究組，其中女22人，男8人；年齡20～22(20.93±0.57)歲；生源地為農村23人，城市7人；前期課程平均成績(85.03±4.43)分。2015級本科生37人為對照組，其中女27人，男10人；年齡20～22(21.00±0.58)歲；生源地為農村25人，城市12人；前期課程平均成績(84.60±4.87)分。兩組性別、年齡、生源地及前5個學期課程平均成績比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

護理計劃與實施為我院護理核心課程，教學分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個階段，采取同步式“理論-實驗-實踐”教學模式，其中實驗課在模擬實驗中心進行。兩組《護理計劃與實施Ⅲ》使用相同的自編教材、教學目標相同，均為72學時，4學分，在第6學期進行。實驗教學中安排了團隊合作模擬教學，共16學時，4學時/次，每周1次，持續4周。兩組模擬案例、主講教師及教學設計相同。對照組采取常規模擬教學，即由護理專業學生組成的小組(6～8人/組)承擔案例中涉及的臨床醫生、藥劑師、護士及患者家屬等所有角色開展模擬教學。研究組采取跨專業團隊模擬教學，具體如下。

1.2.1.1跨專業團隊構建 本著自愿參與、共同學習的原則，邀請臨床醫學(大四)、藥學專業(大三)的本科生各5人，與護理學生30人組成跨專業學習團隊。按照隨機分配的原則組合成5個團隊，每組8人(護理專業6人，臨床醫學、藥學專業各1人)。每組6名護理學生中2名承擔操作護士角色(1名責任護士、1名輔助護士)，1名承擔患者角色，1名承擔患者家屬角色，2名作為觀察者。臨床醫學和藥學專業學生分別模擬臨床醫生和臨床藥師，2名操作護士中1名擔任組長，同時負責本組在模擬過程中的組織協調等工作。

1.2.1.2教學前準備 模擬教學前1周對團隊成員先進行4個學時“像團隊一樣工作”的討論，涵蓋以下內容[9]：①課程介紹，初步介紹授課目標、團隊合作的要素、優秀團隊的特質、提高臨床表現和患者安全的團隊策略與工具包(Team Strategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety，TeamSTEPPS)教學框架。②團隊結構，介紹團隊的定義，觀看團隊結構錄像和討論加深對團隊的認識。③溝通，介紹現況-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式，解析失敗的溝通案例，以強化溝通的重要性。④領導，介紹不同類型的團隊領導者及其在解決沖突中的角色。⑤情境監控，識別模擬情境中的相關信息，并進行情境監控練習。⑥相互支持，培養和維持團隊成員間的相互支持，以及在發生沖突時如何解決。此外，在簡短培訓會結束后，由組長組織學習模擬案例并討論相關評估、檢查、治療和護理措施，團隊角色與職責、團隊溝通方式、團隊合作與患者安全的關系等。

1.2.1.3教學實施 4周模擬教學案例分別是急性重癥胰腺炎、腎移植圍手術期管理、宮頸癌(根治術后)、重癥感染并發多器官功能障礙(依次是呼吸衰竭、心力衰竭及腎衰竭)，均選自我院模擬案例庫。每個案例設置3個模擬場景，每個場景包括模擬運行前的準備15 min，運行模擬案例15～20 min，引導性反饋30～40 min。采用SimMan 3G高仿真模擬人，根據設置的情景，團隊成員按照不同專業側重點共同對模擬人進行整體評估，與模擬人“溝通”，與“患者家屬”溝通病史、用藥情況等，分享評估結果，共享團隊工作目標并制定檢查、治療、護理方案。要求護理學生學習觀察“醫生”“藥師”分析評估病情的思路和方法，根據病情變化及時與其溝通合作，綜合運用自己所掌握的理論知識和操作技術作出正確的反應和處理。模擬教學過程中指導老師不給予任何提示和點評。

1.2.1.4教學后總結 每次模擬結束后，指導老師召集小組所有成員圍繞團隊合作的四大核心，即領導力、有效溝通、互相支持和情景監控展開討論，重點審視組長是否充分發揮團隊領導力的作用，如模擬前協商確定角色職責與分工，模擬中監控并掌握進度，以及模擬結束后檢視完成情況；團隊成員的角色及各自在團隊中的表現，是否達成團隊共識并形成相互支持，是否充分溝通及應用安全溝通技巧。加強護理學生對患者安全、團隊角色與團隊合作的理解，并將這些知識從教室遷移至臨床應用中，理解護士在患者診療團隊中的角色、職責和行為，實現改善患者照護的跨專業教育目標。

1.2.2評價方法 模擬教學完成后，采用TeamSTEPPS中配套使用的團隊合作評價工具[10]進行團隊合作認知和態度調查：①團隊合作態度問卷(Teamwork Attitudes Questionnaire，T-TAQ)，包含團隊結構、領導、情境監控、相互支持、溝通5個維度，各6個條目，采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，總分為30～150分，分數越高表明團隊合作態度越積極。②團隊合作認知問卷(Teamwork Perceptions Questionnaire，T-TPQ)，包含團隊結構、領導、情境監控、相互支持、溝通5個維度，各7個條目，其計分方式同T-TAQ，分數越高表明團隊合作的認可度越高。③模擬教學滿意度量表(Satisfaction with Simulation Experience Survey，SSES)，包括引導性反饋和反思(9個條目)、評判性思維和臨床推理(4個條目)、臨床學習和多專業團隊(11個條目)3個維度，共24個條目，采用Li-kert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，分數越高表明滿意度越高。在獲得原作者Patrea等[11]授權后，遵照量表翻譯原則進行漢化，本研究測得Cronbach′s α系數為0.77。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組教學后團隊合作認知、團隊合作態度及模擬教學滿意度比較，見表1。

3 討論

通過高仿真模擬創設逼真的情景，置身于實景仿真情境中的教學縮短了臨床與教學的距離，有助于新護士更好地適應臨床工作[12]。在校期間將不同專業的學生安排入模擬情境中，各專業學生互相合作，共同完成對患者的診療和護理，能有效提高學生的溝通交流、團隊協作、“患者”管理和護理決策等能力[13]。基于模擬的跨專業教育對培養護理學生“患者意識”以及“像護士一樣”思考和決策有一定的效果。

表1 兩組教學后團隊合作認知、團隊合作態度及模擬教學滿意度比較 分，

本研究顯示，研究組團隊合作態度總分及情境監控、相互支持和交流維度得分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明跨專業團隊合作模擬教學可有效改善護理學生對團隊合作的態度，與國內外相關研究結果一致[8，14]。醫療和護理需要多專業、多學科的緊密合作，醫護人員需要有更為寬廣的視角以及更豐富的知識儲備，因此，需要建立跨專業教育平臺，為學生提供更多豐富自身的機會[4-5]。護理學生在跨專業團隊中與其他專業學生互相討論、分工合作，共同協商解決問題的方案，有利于提高其團隊協作的意識和能力。醫護溝通和團隊合作不良是影響護理質量安全和不良事件的重要因素[15]。臨床實際工作中護士需承擔多重角色，良好的相互支持與溝通交流有助于護士更好地完成工作任務。基于模擬的跨專業教育能提供這樣的鍛煉機會，促進了學生人際間溝通和相互支持能力的成長。研究組模擬了臨床多學科間的交流學習，學生在安全可控的模擬環境中，識別相關信息，與其他專業學生各司其職又互相合作，分享彼此的情緒和感受，可以提高其護理安全意識、個案管理和護理決策等能力[5]。

表1顯示，教學后兩組對跨專業團隊合作認知總分差異無統計學意義(P>0.05)，與莊淑梅等[8]的研究結果不同。跨專業教學實施需要多學科學生在學習進度、時間等方面的協調，4周的跨專業教育時間較短，難以很快改變學生對醫護團隊成員的角色認知和自身定位。而傳統的護理實驗教學未考慮到學生在臨床真實情境中所需要具備專業間合作的能力[8]，這提示需要在今后的教學中多加引導和訓練，建議在課程體系中增加跨專業教育內容，明確相應學分和學時，以促進教與學的協同發展。但研究組相互支持和交流維度評分顯著高于對照組，說明通過跨專業團隊學習后，學生的溝通交流和相互支持能力得到提高。兩組干預后對模擬教學的滿意度總分及各維度評分無統計學差異(均P>0.05)，與McLelland等[6]的研究不一致。可能因為部分護理學生覺得跨專業團隊模擬教學有其他專業學生參與，感覺挑戰性較大，影響了教學滿意度。跨專業團隊合作模擬教學可能適合于學有余力或自身要求較高的學生，這可能是跨專業教育在護理領域開展的障礙因素之一。建議加強護理學生多學科知識的學習和儲備，探索更有效的跨專業團隊合作學習模式。

4 小結

本研究在護理計劃與實施實驗教學中開展跨專業團隊合作模擬教學，結果顯示可以從一定程度上提高護理本科生的團隊合作態度及認知。本研究僅進行了教學后的評價，不能明確兩組團隊合作認知和態度方面的固有差異，且研究周期較短，沒有進行后期跟蹤；此外，沒有引入跨專業教育教師團隊也是本研究的不足之處。下一步將組織跨專業教學團隊，包括醫學、藥學、社會學、心理學等學科的教師集體備課，討論教學實施的環節和開發課程評估工具，并追蹤評價跨專業教育學生的臨床表現等，以綜合提高跨學科團隊教學效果。