循證護(hù)理在預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

林蘇紅

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224600）

進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)是目前臨床上治療冠心病的常用方法，但術(shù)后患者易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，影響其康復(fù)的效果[1-2]。對(duì)接受PCI 術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理十分必要[3-4]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究成果為依據(jù)，通過(guò)提出問(wèn)題、尋找證據(jù)、分析問(wèn)題，最終為患者制定出科學(xué)的護(hù)理方案[5]。本文以2016 年1 月至2019 年6 月期間在江蘇省響水縣人民醫(yī)院接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)的80 例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行循證護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年6 月期間在江蘇省響水縣人民醫(yī)院接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)的80 例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。2）其精神狀態(tài)正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）中途退出本次研究。2）不愿參與本次研究。3）合并有精神障礙或認(rèn)知功能障礙。將這80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例患者。觀察組患者的年齡為50 ～75 歲，平均年齡（68.59±3.12）歲；其中，有男性28 例，女性12 例。對(duì)照組患者的年齡為51 ～74 歲，平均年齡（68.62±3.07）歲；其中，有男性30 例，女性10 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）確定循證問(wèn)題。成立由高年資護(hù)理人員組成的循證護(hù)理小組，由小組成員全面地分析患者的臨床資料，確定循證問(wèn)題。循證護(hù)理小組確定的循證問(wèn)題是：接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)的患者發(fā)生心律失常、皮下血腫、穿刺部位滲血及橈動(dòng)脈痙攣等術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)制是什么，如何預(yù)防其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。2）進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。護(hù)理人員在明確上述的循證問(wèn)題后，將“冠心病”、“經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)”、“循證護(hù)理”作為檢索的關(guān)鍵詞，將其輸入中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)中，檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，綜合分析檢索結(jié)果中文獻(xiàn)的臨床可行性、研究結(jié)論的可靠性及嚴(yán)密性等，并將臨床資料與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，制定護(hù)理方案。3）實(shí)施循證護(hù)理。⑴進(jìn)行心理護(hù)理。大部分的患者可因缺乏與自身疾病相關(guān)的知識(shí)，出現(xiàn)悲觀、沮喪等不良的心理。護(hù)理人員應(yīng)充分地關(guān)心患者，依據(jù)其文化程度和心理狀態(tài)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安慰和解釋?zhuān)⑦x擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞礁嬷銹CI 術(shù)的安全性與優(yōu)點(diǎn)，以取得其信任，減輕其負(fù)性情緒。⑵進(jìn)行拔管前的護(hù)理。在為患者拔除導(dǎo)管前，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好急救藥品與除顫儀，對(duì)其生命體征進(jìn)行24 h 的監(jiān)測(cè)，了解其是否存在心悸、胸痛、胸悶及心慌等癥狀。密切觀察患者心電圖及血壓的變化情況，避免其出現(xiàn)低血壓、心律失常等異常情況。仔細(xì)觀察患者術(shù)側(cè)肢體末梢的血運(yùn)、皮溫等情況，查看其是否出現(xiàn)敷料滲血及皮下血腫的情況。確保患者的動(dòng)靜脈鞘管未發(fā)生移位，其輸液管路處于通暢的狀態(tài)。合理調(diào)節(jié)患者輸液的速度，在保證有效擴(kuò)容的同時(shí)避免其發(fā)生心力衰竭。術(shù)后繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，以防其發(fā)生血栓性并發(fā)癥及急性血管閉塞。仔細(xì)觀察患者是否存在出血的傾向。術(shù)后6 h 內(nèi)，盡量避免對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺和肌內(nèi)注射治療。⑶進(jìn)行拔管后的護(hù)理。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者術(shù)區(qū)包扎的松緊度，密切監(jiān)測(cè)其橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。詳細(xì)觀察患者的術(shù)區(qū)是否出現(xiàn)血腫、滲血及出血等情況，必要時(shí)重新對(duì)其術(shù)前進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。具體的調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能等。該調(diào)查表的滿(mǎn)分為100 分。患者的評(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的評(píng)分較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)照組 40 72.15±2.16觀察組 40 95.58±1.28 t 值 12.6358 P 值 ＜0.05

3 討論

PCI 術(shù)是臨床上治療冠心病的新技術(shù)。用經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)治療冠心病可取得理想的療效，但術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常、皮下血腫、穿刺部位滲血及橈動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)的患者發(fā)生心律失常的原因主要為心導(dǎo)管刺激其冠狀動(dòng)脈和心肌、導(dǎo)管嵌頓堵塞其冠狀動(dòng)脈、注射的造影劑過(guò)多等。導(dǎo)致其發(fā)生皮下血腫和穿刺處滲血的原因主要為術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗凝治療、壓迫穿刺部位的方式不當(dāng)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。導(dǎo)致其發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的原因主要為手術(shù)對(duì)其血管造成刺激、疼痛、其心情緊張焦慮、其橈動(dòng)脈血管的內(nèi)徑較小、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、頻繁更換導(dǎo)管等。對(duì)接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)的冠心病患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理十分重要。

循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式。護(hù)理人員在實(shí)施該護(hù)理模式的過(guò)程中，需明智、明確、審慎地將科研結(jié)論、自身的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的愿望相結(jié)合，獲取循證證據(jù)，然后為患者制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。