對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理的效果探究

陳國(guó)梅，羅 容

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于膽道外科疾病的治療中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是臨床上一種較為常見(jiàn)的膽道外科手術(shù)。該術(shù)式具有手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)。LC被廣泛地應(yīng)用于膽囊管阻塞、膽囊炎等疾病的治療中。與對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行LC 可有效地減輕其炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其免疫功能[1]。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理，可有效地減少其術(shù)中產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)，改善其預(yù)后[2]。本次研究主要是探討對(duì)接受LC 的患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月至2019 年3 月期間在重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院接受LC 的94 例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）接受LC 的患者。2）無(wú)心腦血管疾病的患者。3）無(wú)肝、腎功能障礙的患者。4）無(wú)免疫類疾病的患者。按照護(hù)理方式的不同，將這94 例患者分為基礎(chǔ)組（n=47）和責(zé)任組（n=47）。在基礎(chǔ)組患者中，有男性27 例，女性20 例；其年齡為33 ～65 歲，平均年齡為（48.67±7.22）歲；其中膽囊息肉患者有12 例，膽囊結(jié)石患者有30 例，膽囊炎患者有5 例。在責(zé)任組患者中，有男性26 例，女性21 例；其年齡為34 ～65 歲，平均年齡為（49.61±7.34）歲；其中膽囊息肉患者有11 例，膽囊結(jié)石患者有30 例，膽囊炎患者有6 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行LC。同時(shí)，在圍手術(shù)期，對(duì)基礎(chǔ)組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前，讓患者禁飲禁食，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查。2）術(shù)中，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。3）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行膳食護(hù)理及排便指導(dǎo)等。對(duì)責(zé)任組患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理，方法是：1）建立分管制度。將患者合理分配給護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行8 h 輪班制及24 h 負(fù)責(zé)制。為每位責(zé)任護(hù)理人員配備一位輔助護(hù)理人員。輔助護(hù)理人員負(fù)責(zé)觀察患者的日常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)告知責(zé)任護(hù)理人員，并協(xié)助責(zé)任護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。2）規(guī)范分級(jí)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后的實(shí)際情況，為其制定有針對(duì)性的24 h 康復(fù)護(hù)理方案，并根據(jù)其康復(fù)的效果對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。責(zé)任護(hù)理人員在交班時(shí)，需對(duì)當(dāng)日護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及患者康復(fù)的效果進(jìn)行交接，填寫責(zé)任護(hù)理表并上交給護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)需不定時(shí)檢查病房?jī)?nèi)患者的情況，監(jiān)督責(zé)任護(hù)理制工作的落實(shí)情況，對(duì)護(hù)理人員工作中存在的不足及錯(cuò)誤進(jìn)行指正。3）對(duì)患者進(jìn)行具體的護(hù)理。⑴對(duì)術(shù)后存在恐懼、緊張心理的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)理人員使用溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其宣泄負(fù)性情緒。通過(guò)使用音樂(lè)、香薰療法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其心理的承受能力，減輕其因手術(shù)或疾病產(chǎn)生的消極情緒。⑵術(shù)后，為患者調(diào)整體位，并指導(dǎo)其進(jìn)行鍛煉。術(shù)后，先讓患者平臥6 h，將其頭部偏向一側(cè)，對(duì)其進(jìn)行高流量吸氧護(hù)理，以促進(jìn)其二氧化碳的排出，預(yù)防其發(fā)生酸中毒。術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，協(xié)助其翻身，為其拍背，鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓及腸粘連等并發(fā)癥。⑶對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。術(shù)后6 h，若患者的身體情況較好，可讓其飲用少量的白開(kāi)水或食用流質(zhì)食物。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，需讓其暫時(shí)禁食，及時(shí)為其清理口腔，避免嘔吐物進(jìn)入其氣管或肺部，以防其發(fā)生肺部感染。叮囑患者忌食易產(chǎn)生氣體的食物（如牛奶、過(guò)甜的流食等）。若患者發(fā)生嚴(yán)重腹脹，需立即對(duì)其進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓護(hù)理。⑷對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康宣教。待患者的麻醉藥效減退后，對(duì)其疼痛的情況進(jìn)行觀察及評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛護(hù)理。通過(guò)與患者交流、播放音樂(lè)和視頻等形式分散其注意力。為患者佩戴腹帶（注意松緊度的適宜），以減輕其因活動(dòng)牽拉引起的疼痛感。遵醫(yī)囑使用藥物對(duì)患者進(jìn)行止痛治療。⑸觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理人員需密切觀察患者是否存在脈搏加快、血壓下降、引流管內(nèi)血性液體增多等情況，一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)考慮其有發(fā)生腹腔內(nèi)出血的可能，并立即告知醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行救治。觀察患者手術(shù)切口的情況，及時(shí)為其更換切口敷料，保持切口皮膚的干燥和清潔，以防切口發(fā)生感染。觀察患者的切口是否存在膽漏、出血、滲液等異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)前后，比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評(píng)分、術(shù)后的康復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組患者術(shù)后的康復(fù)情況主要包括術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間、術(shù)后切口疼痛的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間。采用HAMA（滿分為56 分）評(píng)價(jià)患者的焦慮情況。根據(jù)患者HAMA 評(píng)分的不同，將其焦慮程度分為正常（評(píng)分為0 ～6分）、可能存在焦慮癥（評(píng)分為7 ～13 分）、存在焦慮癥（評(píng)分為14 ～20 分）、存在明顯焦慮癥（評(píng)分為21 ～28）及存在嚴(yán)重焦慮癥（評(píng)分≥29 分）。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染、腹脹、惡心及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者HAMA 評(píng)分的比較

接受治護(hù)前， 責(zé)任組患者HAMA 的平均評(píng)分為（18.12±5.51） 分；基 礎(chǔ) 組 患 者HAMA 的 平 均 評(píng) 分 為（18.44±5.57）分。接受治護(hù)前，兩組患者HAMA 的評(píng)分相比，P ＞0.05。接受治護(hù)后，責(zé)任組患者HAMA 的平均評(píng)分為（8.11±2.01）分；基礎(chǔ)組患者HAMA 的平均評(píng)分為（14.34±3.42）分。接受治護(hù)后，與基礎(chǔ)組患者相比，責(zé)任組患者HAMA 的評(píng)分更低，t=5.62，P ＜0.01。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) HAMA 的平均評(píng)分治護(hù)前 治護(hù)后責(zé)任組 47 18.12±5.51 8.11±2.01基礎(chǔ)組 47 18.44±5.57 14.34±3.42 t 值 0.11 5.62 P 值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

接受治護(hù)后，與基礎(chǔ)組患者相比，責(zé)任組患者術(shù)后肛門首次排氣的時(shí)間、術(shù)后切口疼痛的時(shí)間及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均更短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（d，±s）

表2 接受治護(hù)后兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（d，±s）

術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間責(zé)任組 47 1.78±0.66 7.72±1.81 2.37±1.02基礎(chǔ)組 47 2.53±0.97 11.14±2.63 3.54±1.67 χ2值 2.11 3.51 2.09 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 術(shù)后肛門首次排氣的平均時(shí)間術(shù)后切口疼痛的平均時(shí)間

2.3 接受治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，在責(zé)任組的47 例患者中，發(fā)生惡心及嘔吐的患者有1 例，發(fā)生腹脹的患者有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.26%（2/47）；在基礎(chǔ)組的47 例患者中，發(fā)生深靜脈血栓的患者有1 例，發(fā)生肺部感染的患者有2 例，發(fā)生惡心及嘔吐的患者有3 例，發(fā)生腹脹的患者有2 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.02%（8/47）。接受治護(hù)后，與基礎(chǔ)組患者相比，責(zé)任組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，χ2=4.03，P ＜0.05。

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理是一種以患者為中心的分工護(hù)理模式。對(duì)接受LC 的患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，可有效地規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[3]。2）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于幫助其宣泄負(fù)面情緒，提高其抗壓的能力，改善其焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[4-5]。3）對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，協(xié)助其翻身，為其拍背，可加快其肢體的血液循環(huán)，促進(jìn)其腸道的蠕動(dòng)，預(yù)防其發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、腸粘連、腹脹等并發(fā)癥。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理及口腔清理護(hù)理，可減少其出現(xiàn)惡心及嘔吐的情況，降低其發(fā)生腹脹、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。5）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可有效地緩解其疼痛感[6-7]。6）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，可盡早發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)切口滲血、滲液及膽漏等情況，降低其感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受LC 的患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理的臨床效果較好，可有效地緩解其焦慮的情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。