個體化護理對肝硬化失代償期患者服藥依從度、不良情緒及營養狀況的影響

董 黎，李 君

（鹽城市第一人民醫院，南通大學第四附屬醫院消化科，江蘇 鹽城 224000）

肝硬化失代償期屬于肝病晚期。存在肝功能損傷及門靜脈高壓等情況的肝硬化失代償期患者若得不到及時有效的治療，可導致其發生肝性腦病及嚴重營養不良等[1]。肝硬化失代償期患者可出現嚴重的心理應激反應，導致其對治療的依從性降低，進而導致其免疫功能受損[2-3]。對該病患者進行科學的護理，可改善其負面情緒。本次研究主要是探討對肝硬化失代償期患者進行個體化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016 年1 月至2019 年9 月期間在鹽城市第一人民醫院接受診治的肝硬化失代償期患者中選取86 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《慢性乙型肝炎防治指南》中關于肝硬化失代償期的診斷標準[4]。2）患者體內的乙肝病毒處于復制的狀態。3）患者存在腹水、低蛋白血癥、黃疸等癥狀。本次研究對象的排除標準是：1）合并有酒精性肝炎的患者。2）合并有自身免疫性肝炎的患者。3）合并有丙型肝炎的患者。4）合并有戊型肝炎的患者。5）合并有Ⅱ級以上肝性腦病的患者。6）存在凝血功能障礙的患者。將這86 例患者分為常規護理組（n=43）和個體化護理組（n=43）。在個體化護理組患者中，有男性21 例，女性22 例；其年齡為38 ～72 歲，平均年齡為（54.19±3.28）歲；其病程為4 ～13 年，平均病程為（8.36±1.25）年。在常規護理組患者中，有男性23 例，女性20 例；其年齡為39 ～73 歲，平均年齡為（54.26±3.32）歲；其病程為4 ～13 年，平均病程為（8.41±1.33）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行綜合治療和常規護理。對其進行常規護理的方法是：1）為患者講解肝硬化失代償期的相關知識。2）定期檢查患者的各項生命體征。3）對患者進行心理疏導及飲食指導。4）保持病房內整潔干凈，定期對病房進行消毒。在此基礎上，對個體化護理組患者進行個體化護理。方法是：1）遵醫囑對患者進行用藥指導。詳細為患者講解使用藥物治療肝硬化失代償期的基本知識（包括藥物的存放方法、藥物的用法用量、藥物的療效及藥物的不良反應等），并告知其遵醫囑用藥的重要性，讓其不可私自換藥、加藥、減藥、停藥。2）對患者進行腹水護理。讓伴有心悸、呼吸困難等癥狀的嚴重腹水患者取半臥位休息；讓輕度腹水患者取平臥位休息。3）對患者進行個性化飲食指導。⑴合并有食道靜脈曲張患者的食管壁較為脆弱，需叮囑其禁食帶刺、帶骨類的堅硬食物及辛辣、刺激性的食物，讓其遵循細嚼慢咽的原則，多食用柔軟的食物。⑵讓病情穩定的患者多食用高維生素、低鹽、低脂肪、高蛋白類的食物，以維持其機體蛋白及相應離子的平衡。⑶將腹水、浮腫嚴重患者鈉的攝入量控制為0.5 ～0.8 g/d，將其飲水量控制為其前日尿量加500 mL。⑷讓患者多食用高熱量的食物（如淀粉類食物、新鮮水果、蜂蜜等），以保護其肝臟。4）對患者進行上消化道出血護理。讓伴有上消化道出血的患者臥床休息，為其建立靜脈通道，并迅速為其補充血容量。5）對患者進行肝性腦病的護理。⑴肝性腦病患者的臨床表現為狂躁、興奮、出現幻覺、恐懼等。護理人員可使用約束帶對其肢體進行約束，以預防其因發生意外而受傷，并告知其家屬勿要離開患者。⑵使用弱酸性溶液或生理鹽水對患者進行灌腸護理，以清除其腸內含氮的物質或積血，減少毒物的生成及吸收，降低其肝性腦病的發生率。6）對患者進行心理護理。主動與患者進行溝通和交流，以緩解其心中的陌生感。評估患者的心理狀態，采用轉移注意力法、音樂療法等對其進行心理疏導。

1.3 觀察指標

接受治護前后，比較兩組患者對服藥的總依從率、焦慮自評量表（SAS）的評分、抑郁自評量表（SDS）的評分及簡易營養評估（MNA）量表的評分。采用Morisky 用藥依從性問卷(MMAS-8) 評價患者對服藥的依從度。該問卷包括是否忘記服藥、是否私自停藥等八個方面的評價內容。MMAS-8 將患者對服藥的依從度分為不依從（患者的得分＜6 分）、部分依從（患者的得分為6 ～7 分）、完全依從（患者的得分為8 分）三個等級。總依從率=（部分依從例數+完全依從例數）/ 總例數×100%。采用SAS 和SDS 評價患者的情緒狀態。SAS 和SDS 的評分越低說明患者的情緒越穩定。采用MNA 量表評價患者的營養情況。該量表包括人體測量（身高、體重等）、整體評定（疾病、消化功能的情況等）、膳食的攝入量、主管評定（健康與營養情況的自我評價）四個方面的評價內容。MNA 量表將患者的營養情況分為營養良好（患者的得分＞24 分）、有營養不良的風險（患者的得分為17 ～23 分）及營養不良（患者的得分＜17 分）三個等級。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治護后兩組患者對服藥總依從率的比較

接受治護后，在個體化護理組患者中，對服藥的依從度為依從、部分依從及不依從的患者分別有23 例（占53.49%）、17 例（占39.53%）及3 例（占6.98%），其對服藥的總依從率為93.02%（40/43）；在常規護理組患者中，對服藥的依從度為依從、部分依從及不依從的患者分別有13 例（占30.23%）、20 例（占46.51%）及10 例（占23.26%），其對服藥的總依從率為76.74%（33/43）。接受治護后，與常規護理組患者相比，個體化護理組患者對服藥的總依從率更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護后兩組患者對服藥總依從率的比較[n(%)]

2.2 接受治護前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較

接受治護前，兩組患者SAS 及SDS 的評分相比，P ＞0.05。接受治護后，與常規護理組患者相比，個體化護理組患者SAS 及SDS 的評分均更低，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 接受治護前后兩組患者MNA 量表評分的比較

接受治護前，兩組患者MNA 量表的評分相比，P ＞0.05。接受治護6 個月后，與常規護理組患者相比，個體化護理組患者MNA 量表的評分更高，P ＜0.05。詳見表3。

表2 接受治護前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較（分，±s）

表2 接受治護前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較（分，±s）

組別 例數SAS 的平均評分 SDS 的平均評分治護前 治護后 治護前 治護后個體化護理組 43 55.41±5.26 44.54±4.34 57.16±5.48 45.32±4.61常規護理組 43 55.48±5.38 46.39±4.41 56.93±5.72 47.42±4.56 t 值 0.061 2.171 0.190 2.124 P 值 0.952 0.033 0.850 0.037

表3 接受治護前后兩組患者MNA 量表評分的比較（分，±s）

表3 接受治護前后兩組患者MNA 量表評分的比較（分，±s）

組別 例數 治護前 治護6 個月后 t 值 P 值個體化護理組 43 17.23±3.52 20.42±1.33 5.559 0.000常規護理組 43 17.42±3.17 19.56±1.72 3.891 0.002 t 值 0.263 2.594 P 值 0.793 0.011

3 討論

肝硬化失代償期具有并發癥多、遷延難愈、反復發作、病程較長等特點[5]。該病患者可出現嚴重的心理應激反應，導致其免疫、內分泌、神經等系統受損。臨床上對肝硬化失代償期患者進行治療的主要目的是改善其臨床癥狀，減輕其肝臟發生炎癥反應的程度[6-7]。個體化護理是一種根據患者的實際需求，對其進行有針對性的護理，進而全面滿足其身心需求的護理模式[8-9]。本研究的結果顯示，接受治護前，兩組患者SAS、SDS 及MNA 量表的評分相比，P ＞0.05。接受治護后，與常規護理組患者相比，個體化護理組患者對服藥的總依從率及MNA 量表的評分均更高，其SAS 及SDS 的評分均更低，P ＜0.05。此研究的結果與張曉軍[10]的研究結果相似。

綜上所述，對肝硬化失代償期患者進行個體化護理的臨床效果較好，可有效地提高其對服藥的依從度，緩解其不良情緒，改善其營養狀況。