綜合護(hù)理對(duì)接受放療的鼻咽癌患者放射性齲齒發(fā)病率的影響

黃素平，賈麗華

（中山市人民醫(yī)院口腔分院，廣東 中山 528400）

近年來(lái)，放療技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。鼻咽癌患者在進(jìn)行放療后其生存率可得到不同程度的提高，但其唾液易受放療的影響而出現(xiàn)變質(zhì)及減少，進(jìn)而可導(dǎo)致其放射性齲齒的發(fā)病率升高。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，對(duì)接受放療的鼻咽癌患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可有效地降低其放射性齲齒的發(fā)病率[1]。本次研究主要是探討對(duì)接受放療的鼻咽癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年2 月至2017 年2 月期間在中山市人民醫(yī)院接受放療的62 例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。將這62 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有31 例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者24 例，女性患者7 例；其平均年齡為（43.9±4）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者23 例，女性患者8 例；其平均年齡為（44.8±3.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行放療前，對(duì)其牙齒進(jìn)行治療。治療的內(nèi)容包括：1）對(duì)其中3 例患者進(jìn)行齦下刮治術(shù)，對(duì)其他患者進(jìn)行齦上潔治術(shù)。2）為其中13 例患者（占21%）進(jìn)行拔牙，拔牙的總顆數(shù)為45 顆。其中有2 例患者因腫瘤惡性程度較高及年齡較大等原因放棄拔牙，僅進(jìn)行姑息治療。3）為對(duì)照組患者中因發(fā)生齲齒或牙楔狀缺損的8 例患者（占25.8%）進(jìn)行牙體填充。為試驗(yàn)組患者中因發(fā)生齲齒或牙楔狀缺損的9 例患者（占29%）進(jìn)行牙體填充。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）護(hù)理人員僅告知患者進(jìn)行口腔清潔的方法，但不監(jiān)督其是否認(rèn)真完成口腔清潔。告知患者早、中、晚飯后按照標(biāo)準(zhǔn)的刷牙方法進(jìn)行牙齒清潔，每次刷牙的時(shí)間不少于3 min。患者每次刷牙后，需使用漱口水進(jìn)行漱口，并使用牙線對(duì)牙齒鄰面進(jìn)行清潔。2）建議患者每半年進(jìn)行一次口腔復(fù)查（復(fù)查內(nèi)容包括檢測(cè)患者的唾液流率、口腔清潔和干燥的情況、是否患有口干燥癥、是否發(fā)生放射性齲齒等），但不督促和強(qiáng)制其完成復(fù)查[2]。3）護(hù)理人員記錄每年新發(fā)放射性齲齒患者、新發(fā)DMFS 患者及定期進(jìn)行復(fù)查患者的例數(shù)。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）在患者接受放療前的治牙期間，護(hù)理人員積極主動(dòng)地向患者及其家屬介紹目前其口腔的情況、對(duì)其牙齒進(jìn)行治療的具體過(guò)程、復(fù)診時(shí)間及治牙后的護(hù)理內(nèi)容等。2）在患者進(jìn)行放療期間，遵醫(yī)囑向其講解放療后可能出現(xiàn)的口腔并發(fā)癥。定期組織患者及其家屬參加口腔保健知識(shí)講座，告知患者進(jìn)行口腔保護(hù)和清潔的正確方法。患者若發(fā)生口腔炎，需告知其多喝水并保持口腔清潔，多進(jìn)食富含維生素的食物，少進(jìn)食溫度過(guò)熱或過(guò)硬的食物。患者若發(fā)生口腔干燥綜合征，需告知其多注意口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)餐后要及時(shí)刷牙，盡量少進(jìn)食甜食及易上火的食物，戒煙戒酒。患者若出現(xiàn)放射性齲齒，可告知其在每次進(jìn)餐后立即刷牙，并用漱口水漱口，以防止齲齒部位存留食物殘?jiān)Ｗ襻t(yī)囑為患者進(jìn)行預(yù)防性局部用氟治療，并囑咐其家屬每日監(jiān)督其完成口腔清潔[3]。3）護(hù)理人員為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。告知患者家屬為患者準(zhǔn)備富含維生素及多種微量元素的食物，督促其每日多飲水，有規(guī)律的進(jìn)餐，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。叮囑患者家屬監(jiān)督患者少進(jìn)食有刺激性的食物，戒除煙酒。4）鼻咽癌多發(fā)生于中年男性人群中[4]。鼻咽癌的治療時(shí)間較長(zhǎng)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。針對(duì)此情況，護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)其心理訴求，對(duì)其提出的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)的解答。同時(shí)為其講解以往治護(hù)成功的病例，以緩解其不良情緒，幫助其樹(shù)立起治愈疾病的信心。5）患者出院后，護(hù)理人員每隔半年以電話通知的方式督促其及時(shí)回院進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)其每次復(fù)查的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者放射性齲齒的總發(fā)病率、平均每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS、其中每年磨牙區(qū)牙冠新發(fā)齲失補(bǔ)牙的患者占比及定期對(duì)磨牙區(qū)牙冠進(jìn)行復(fù)查的患者占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后第3 年兩組患者放射性齲齒的總發(fā)病率及平均每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS

接受治護(hù)后第3 年，對(duì)照組患者放射性齲齒的總發(fā)病率為61.29%（19/31），其平均每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS為（6.3±1.04）面；試驗(yàn)組患者放射性齲齒的總發(fā)病率為29.03%（9/31），其平均每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS 為（3±0.93）面。接受治護(hù)后第3 年，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者放射性齲齒的總發(fā)病率更低，其平均每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS 更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者放射性齲齒的發(fā)病率及每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS（±s）

表1 兩組患者放射性齲齒的發(fā)病率及每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS（±s）

試驗(yàn)組（n=31）對(duì)照組（n=31） χ2值 P 值總發(fā)病率[%（n）] 29.03（9/31） 61.29（19/31） 6.513 0.021平均每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS（面） 3±0.93 6.3±1.04 1.046 0.015

2.2 接受治護(hù)后兩組患者中每年磨牙區(qū)牙冠新發(fā)齲失補(bǔ)牙患者及復(fù)查情況的對(duì)比

接受治護(hù)后的6 個(gè)月、第1 年及第2 年，兩組患者中每年磨牙區(qū)牙冠新發(fā)DMFS 的患者占比相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。接受治護(hù)后第3 年，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者中磨牙區(qū)牙冠新發(fā)DMFS 的患者占比更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。接受治護(hù)后的第1 年及第2 年，兩組患者中定期對(duì)磨牙區(qū)牙冠進(jìn)行復(fù)查的患者占比相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。接受治護(hù)后第3 年，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者中定期對(duì)磨牙區(qū)牙冠進(jìn)行復(fù)查的患者占比更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治護(hù)后兩組患者中每年磨牙區(qū)牙冠新發(fā)齲失補(bǔ)牙患者及復(fù)查情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上常對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行放療[5]。放射性齲齒是鼻咽癌患者進(jìn)行放療后的常見(jiàn)并發(fā)癥。目前，臨床上常使用過(guò)渡性修復(fù)法和永久性填充法對(duì)出現(xiàn)放射性齲齒患者的牙齒進(jìn)行治療。放射性齲齒具有治療過(guò)程復(fù)雜、治療時(shí)間較長(zhǎng)及治療費(fèi)用較高等特點(diǎn)。為此，臨床上應(yīng)對(duì)放射性齲齒的方案以積極預(yù)防為主。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，導(dǎo)致患者發(fā)生放射性齲齒的原因主要包括患者進(jìn)行放療時(shí)間的長(zhǎng)短、放射線對(duì)牙齒的直接破壞、口腔致齲菌的增加及唾液分泌量的減少等[6]。患者罹患放射性齲齒后若得不到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)牙體牙髓炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床上為預(yù)防放射性齲齒制定了相應(yīng)的干預(yù)措施，包括向患者及其家屬講解放療后口腔清潔的方法、含氟藥物、護(hù)牙素和抗菌素的合理使用及定期督促患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等[7]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)發(fā)生放射性齲齒的患者進(jìn)行心理護(hù)理及口腔宣教，可提高其遵醫(yī)囑進(jìn)行口腔清潔的依從度及復(fù)查率[8-9]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者放射性齲齒的總發(fā)病率更低，其平均每年磨牙區(qū)牙冠的DMFS 更少，其磨牙區(qū)牙冠新發(fā)齲失補(bǔ)牙的患者占比更低，其定期對(duì)磨牙區(qū)牙冠進(jìn)行復(fù)查的患者占比更高。其原因可能是試驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理后，其對(duì)口腔清潔的依從度及對(duì)磨牙區(qū)牙冠進(jìn)行復(fù)查的重視度提高有關(guān)。綜上所述，對(duì)接受放療的鼻咽癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效地降低其放射性齲齒的發(fā)病率，并能促使其定期對(duì)磨牙區(qū)牙冠進(jìn)行復(fù)查。