綜合護理在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中的應用價值

楊春梅

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

腹股溝疝可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝斜疝（adult inguinal hernia）是指疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環并可進入陰囊的一種腹股溝疝。嬰幼兒是腹股溝斜疝的高發群體。絕大多數腹股溝斜疝患兒的病情不能自愈，易發生腸管嵌頓或絞窄，病情嚴重者還可發生腸穿孔[1]。因此，臨床上應對此病患兒進行積極的治療。腹腔鏡手術（Laparoscopicsurgery，LS）是臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主要術式之一。本文主要是研究對接受LS 的腹股溝斜疝患兒進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月至2019 年3 月在我院進行LS 的100例腹股溝斜疝患兒納入本研究。其病情均符合《實用小兒外科學》中關于小兒腹股溝斜疝的診斷標準，均具有進行LS 的指征，且其家長均自愿讓其參與本研究。其中，排除發生腹腔粘連、腸壞死、嵌頓疝或急性腹膜炎、存在凝血功能障礙或病歷資料缺失的患兒。將這些患兒隨機分為NC 組（n=25）與UC 組（n=25）。NC 組患兒的平均年齡為（3.61±1.45）歲，其平均病程為（5.24±2.34）個月；其中，女性患兒有2 例，男性患兒有48 例；左側腹股溝區發病的患兒有23 例，右側腹股溝區發病的患兒有27 例。UC 組患兒的平均年齡為（3.43±1.27）歲，其平均病程為（5.03±2.18）個月；其中，女性患兒有3 例，男性患兒有47 例；左側腹股溝區發病的患兒有21 例，右側腹股溝區發病的患兒有29 例。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行LS。在圍手術期，對NC 組患兒進行綜合護理，方法是：1）術前護理。（1）在患兒入院后，協助醫生對患兒進行全面的檢查，了解其有無手術禁忌證（如腹腔粘連、急性腹膜炎、腸穿孔等）。與患兒家長進行積極的溝通，為其介紹腹股溝斜疝的相關知識，向其說明進行LS的必要性及手術流程等。通過與患兒一起看漫畫書、動畫片、玩玩具等方式與其建立良好的關系，提高其對護理人員的信任感和依賴感，使其能夠積極地配合護理工作。（2）告知患兒家長在術前1 ～3 d 內讓患兒進食清淡、易消化的食物。在手術前一晚，讓患兒進食流質食物。在手術前一天，用雙氧水、碘伏對患兒腹部的皮膚進行清潔消毒，重點將其臍孔內的污垢清除干凈。在清潔患兒的皮膚時，動作要輕柔，力度要適當，避免使其皮膚發生破損。告知患兒家長于手術前8 h 開始讓患兒進食，于手術前6 h 開始讓其禁飲。2）術后護理。（1）術后，使患兒保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側，以防其因誤吸嘔吐物而發生窒息或吸入性肺炎。對患兒進行低流量吸氧（將氧流量設為1 ～2 L/min），以提高其血氧分壓，加速其體內殘留CO2的排出，避免其發生呼吸性酸中毒或低氧血癥。密切觀察患兒的意識、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、心電圖等指標的變化情況，注意傾聽其呼吸音，若發現其出現嘆氣音、哮鳴音等，要警惕其發生喉痙攣或喉頭水腫。（2）用無菌黏膠對患兒的穿刺點進行粘合，注意觀察其穿刺點有無紅腫、滲血等情況發生。若發現其穿刺點滲血，需及時報告醫生。注意觀察患兒有無腹脹、腹痛、陰囊水腫、皮下瘀血或腹股溝瘀血等情況發生，若發現其出現上述情況，需及時進行處理。待患兒的麻醉藥效消退后，定期評估其疼痛的程度。每隔4 ～6 h 對其進行一次撫觸、按摩，以減輕其疼痛感。告知患兒家長對患兒進行安撫，注意分散其注意力，以緩解其疼痛。必要時應遵醫囑為患兒應用鎮痛藥。（3）告知患兒家長經常督促患兒排尿，若其因排尿習慣改變而無法正常排尿，可協助其采取坐位或站位排尿。注意觀察患兒尿液的顏色和尿量。若發現其尿液發紅，提示其可能發生輸尿管損傷，應及時向醫生報告。告知患兒家長每天對患兒的腹部進行2 ～3 次熱敷，以緩解其皮下氣腫。（4）在患兒麻醉清醒后，讓其飲用少量的溫開水，若其無惡心、嘔吐、嗆咳等情況發生，可讓其在術后6 h 左右進食少量的流質食物。待其肛門排氣后，讓其進食半流質食物。患兒的飲食應以高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物為主。（5）在患兒出院前，告知其家長在3 個月內不要讓其進行劇烈的運動，并根據天氣的變化為其增減衣物，以防其感冒。保持其穿刺點的清潔、干燥，防止其穿刺點沾水。若發現患兒出現腹痛、發熱、惡心、腹脹等情況，需及時帶領其就醫。在圍手術期，對UC 組患兒進行常規護理，包括術前對其家長進行健康宣教，做好術前的準備工作，術后對患兒進行生命體征監測、穿刺點護理及飲食指導等。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患兒術畢至下床活動、排氣和出院的時間及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患兒術后恢復的時間

護理后，NC 組患兒術畢至下床活動、排氣和出院的時間均短于UC 組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患兒術后恢復的時間（±s）

表1 護理后兩組患兒術后恢復的時間（±s）

組別 例數 術畢至下床活動的時長（h）術畢至出院的時間（d）NC 組 50 8.36±2.57 20.89±4.11 3.66±1.18 UC 組 50 14.05±4.18 31.21±5.62 6.29±2.24 t 值 8.1996 10.4809 7.3453 P 值 0.0000 0.0000 0.0000術畢至排氣的時長（h）

2.2 護理后兩組患兒術后并發癥的發生率

護理后，NC 組患兒術后并發癥的發生率低于UC 組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表2 護理后兩組患兒術后并發癥的發生率

3 討論

小兒腹股溝斜疝是一種發病率較高的兒科疾病[2]。此病的發生主要與患兒存在腹膜鞘狀突未閉合、腹股溝區先天性缺損及腹內斜肌或腹橫肌發育不全等有關。目前，臨床上主要是采用LS 治療小兒腹股溝斜疝。在對此病患兒進行LS 期間，對其實施系統、科學的護理干預至關重要。綜合護理是一種程序化、系統化的護理模式，其整個護理流程具有高度的一致性，可提高護理操作的整體水平[3]。另外，該護理模式注重合理配置人力資源，可降低護理工作的成本，提高護理工作的效率和質量[4]。由本研究的結果可知，對接受LS 的腹股溝斜疝患兒進行綜合護理能顯著縮短其術后恢復的時間，降低其術后并發癥的發生率。