中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)

周 偉

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401520）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。此病具有病程長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)。本文對(duì)重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接診的100 例RA 患者進(jìn)行研究，旨在分析用中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA 的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2017 年1 月至2018 年12 月接診的100 例RA 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其病情符合2010 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟提出的RA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其年齡在30 ～75 歲之間；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的風(fēng)濕病（例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等）；處于哺乳期或妊娠期；合并有消化性潰瘍；合并有心、腦、腎、肺、肝或造血系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病；屬于過(guò)敏體質(zhì)；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；近期內(nèi)使用過(guò)激素或中樞性鎮(zhèn)痛藥；合并有精神疾病；存在關(guān)節(jié)畸形、殘疾等情況。這100例患者中有男44 例，女56 例；其年齡為30 ～75 歲，平均年齡(54.61±10.90) 歲；其病程為6 ～35 個(gè)月，平均病程(23.10±8.20) 個(gè)月。按隨機(jī)分組的原則將其分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，每組各50 例患者。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程等基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)西醫(yī)組患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療。所用的藥物和用法是：1）來(lái)氟米特片( 生產(chǎn)廠家：河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080054)，每次服20 mg，每日服1 次；2）艾拉莫德片( 生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110084)，每次服25 mg，每日服1次；3）美洛昔康片( 生產(chǎn)廠家：寧夏康亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020222)，每次服7.5 mg，每日服1 次。在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)中西醫(yī)組患者進(jìn)行中藥蠟療。蠟療膏的藥物組成和制用法是：三棱3O g、紅花30 g、蘇木30 g、五加皮20 g、桂枝20 g、川芎20 g、制草烏20 g、制川烏20 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、桑寄生15 g、伸筋草15 g、防風(fēng)12 g、牛膝9 g。將上述藥物研成粉末，加入溫水或白醋調(diào)成膏狀。取適量的藥膏均勻地覆蓋在1 ～2 mm 厚的醫(yī)用紗布上，用蠟療機(jī)將醫(yī)用石蠟加熱融化成蠟塊。用覆蓋有藥膏的紗布纏繞病灶部位，待蠟塊溫度適宜后將其敷于紗布上。治療的時(shí)間為2O ～30 min，每日治療1 次。兩組患者均治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于RA 的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為顯效（治療后，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀基本消失，其活動(dòng)功能明顯改善）、有效（治療后，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀有所減輕，其活動(dòng)功能有所改善）和無(wú)效（治療后，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀未減輕，其活動(dòng)功能未改善）。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，西醫(yī)組患者中臨床療效為顯效的患者有20 例（占40%），為有效的患者有18 例（占36%），為無(wú)效的患者有12 例（占24%），其治療的總有效率為76%（38/50）；中西醫(yī)組患者中臨床療效為顯效的患者有34 例（占68%），為有效的患者有12 例（占24%），為無(wú)效的患者有4 例（占8%），其治療的總有效率為92%（46/50）。中西醫(yī)組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較

治療前，西醫(yī)組患者的VAS 評(píng)分〔（7.07±1.17）分〕與中西醫(yī)組患者的VAS 評(píng)分〔（7.11±1.25）分〕相比，P ＞0.05。治療后，中西醫(yī)組患者的VAS 評(píng)分〔（2.10±1.03）分〕低于西醫(yī)組患者的VAS 評(píng)分〔（3.84±1.77）分〕，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后西醫(yī)組 50 7.07±1.17 3.84±1.77 中西醫(yī)組 50 7.11±1.25 2.10±1.03

2.3 兩組患者對(duì)治療滿意率的比較

與西醫(yī)組患者相比，中西醫(yī)組患者對(duì)治療的總滿意率更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)治療滿意率的比較

3 討論

RA 是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“骨痹”的范疇。此病主要是由正氣不足、經(jīng)脈閉阻所致[3]。本研究中進(jìn)行中藥蠟療所用的三棱、紅花、乳香、沒(méi)藥、蘇木可活血化瘀、消腫止痛；獨(dú)活可祛風(fēng)化濕、散寒止痛、活絡(luò)通痹、養(yǎng)血和營(yíng)；防風(fēng)可勝濕止痛、祛風(fēng)解表、止癢解痙；桂枝可行氣散寒；五加皮、桑寄生、川牛膝可祛除風(fēng)濕、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎；草烏、川烏可除濕散寒、祛風(fēng)；川芎可祛風(fēng)除濕；伸筋草可祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；諸藥合用可共奏祛風(fēng)化濕、行氣散寒、活血化瘀、消腫止痛之功。本研究的結(jié)果顯示，與西醫(yī)組患者相比，中西醫(yī)組患者治療的總有效率和對(duì)治療的總滿意率均更高，治療后其VAS 評(píng)分更低，P ＜0.05。

綜上所述，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA 可取得良好的效果，能夠顯著減輕患者的疼痛癥狀，提高其對(duì)治療的滿意率。