大劑量納洛酮治療急診內科昏迷患者的效果探究

王宗榮

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

急診內科是醫院的重要科室。該科接診的昏迷患者多為腦部功能受損的患者，其病情危重且處于昏迷狀態。目前，臨床上常對急診內科的昏迷患者進行利尿、降低顱內壓、吸氧、糾正水電解質紊亂等常規治療[1]。本次研究主要是探討用大劑量的納洛酮對急診內科的昏迷患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2019 年6 月期間云南省曲靖市第二人民醫院急診內科收治的64 例昏迷患者作為研究對象。將這64 例患者隨機分為Reference 組和Research 組，每組各有32 例患者。在Research 組患者中，有男18 例，女14 例；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（50.2±3.8）歲；其中深度昏迷患者有4 例，中度昏迷患者有8 例，淺昏迷患者有20 例；其中昏迷原因為顱腦外傷的患者有11 例，為酒精中毒的患者有5 例，為糖尿病酮癥酸中毒的患者有4 例，為腦血管意外的患者有9 例，為其他昏迷原因的患者有3例。在Reference 組患者中，有男20 例，女12 例；其年齡為22 ～72 歲，平均年齡為（51.5±4）歲；其中深度昏迷患者有3 例，中度昏迷患者有10 例，淺昏迷患者有19 例；其中昏迷原因為顱腦外傷的患者有10 例，為酒精中毒的患者有4 例，為糖尿病酮癥酸中毒的患者有5 例，為腦血管意外的患者有9 例，為其他昏迷原因的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行利尿、降低顱內壓、吸氧、糾正水電解質紊亂等常規治療。在此基礎上，對Reference 組患者使用常規劑量的納洛酮注射液（生產廠家：吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066188）進行治療，方法是：將250 ml 濃度為2% 的葡萄糖溶液與0.5 ～0.6 mg 的納洛酮注射液相混合，用此藥液為患者進行靜脈滴注，1 次/d。對Research 組患者使用大劑量的納洛酮注射液進行治療，方法是：將250 ml 濃度為2% 的葡萄糖溶液與1.5 ～2 mg 的納洛酮注射液相混合，用此藥液為患者進行靜脈滴注，1 次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）、清醒的時間及血氣指標。1）顯效：接受治療后的3 d 內，患者的精神狀態完全恢復正常，其臨床癥狀完全消失，其血氣指標恢復正常。2）有效：接受治療后的3 d 內，患者的精神狀態有所改善，其臨床癥狀基本消失，其血氣指標有所好轉。3）無效：接受治療后的3 d 內，患者的意識未恢復，其臨床癥狀未改善，其血氣指標異常。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/ 總例數×100%。血氣指標包括PaO2的水平及PaCO2的水平。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 19.0 進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，Research 組患者治療的總有效率高于Reference 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者恢復清醒的時間及血氣指標的對比

治療后，Research 組患者恢復清醒的時間短于Reference 組患者，其PaO2的水平高于Reference 組患者，其PaCO2的水平低于Reference 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者恢復清醒的時間及血氣指標的對比（±s）

表2 兩組患者恢復清醒的時間及血氣指標的對比（±s）

PaCO2 的水平（mmHg）Research 組 32 36.5±5.9 89.2±6.8 33.6±4.0 Reference 組 32 50.8±7.3 45.8±5.2 72.3±6.4 t 值 8.618 10.520 10.238 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數 恢復清醒的時間（h）PaO2 的水平（mmHg）

3 討論

昏迷是臨床上的一種危重病癥。患者昏迷后雖會喪失意識，但其仍具有呼吸、心跳等生命體征。導致患者發生昏迷的原因主要為其患有心血管疾病、發生顱腦外傷及酒精中毒等[2]。臨床上對急診內科的昏迷患者進行常規治療的效果并不理想。納洛酮是一種人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑。該藥可通過患者的血-腦脊液屏障, 分布于腦干等部位，抑制β- 內咖肽對腦組織的損傷，進而改善其臨床癥狀[3]。蔣宇飛[4]的研究表明，與使用常規劑量的納洛酮相比，使用大劑量的納洛酮對昏迷患者進行治療的效果更好，其治療的總有效率約為90%，其各項臨床癥狀可得到明顯改善且無明顯的不良反應。本次研究的結果顯示，治療后，Research 組患者治療的總有效率及PaO2的水平均高于Reference 組患者，其PaCO2的水平低于Reference 組患者，其恢復清醒的時間短于Reference 組患者，P ＜0.05。此研究結果與李艷[5]的研究結果相似。綜上所述，在進行常規治療的基礎上，用大劑量的納洛酮對急診內科的昏迷患者進行治療可促使其更快清醒，并可改善其血氣指標。