鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺管型慢性根尖周炎的效果觀察

陳平平

（廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

瘺管型慢性根尖周炎是口腔科臨床上一種較為常見的根尖周炎。該病的發(fā)生主要是由于慢性根尖周炎患者沒有接受及時有效的治療，使細菌、炎性滲出物及壞死組織通過根尖孔侵入其根尖周圍的組織所致[1]。臨床上對瘺管型慢性根尖周炎患者主要是進行根管治療。對瘺管型慢性根尖周炎患者進行常規(guī)根管治療的時間較長，需要患者多次復診，易使其出現(xiàn)抗拒治療等應激反應，進而可影響其治療的效果。相關研究的結果顯示，用鹽酸米諾環(huán)素軟膏對瘺管型慢性根尖周炎患者進行根管治療，可有效地提高其治療的效果[2]。本次研究主要是探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏在對瘺管型慢性根尖周炎患者進行根管治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016 年6 月至2019 年8 月期間廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的167 例瘺管型慢性根尖周炎患者。本次研究對象的納入標準是：患有瘺管型慢性根尖周炎的患者；簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究對象的排除標準是：合并有嚴重器質性疾病、惡性腫瘤的患者；合并有精神疾病的患者。按照抽簽的方式將這些患者分為對照組（n=83）和觀察組（n=84）。在對照組患者中，有男性患者48 例，女性患者35 例；其年齡為35 ～56 歲，平均年齡為（45.50±5.25）歲。在觀察組患者中，有男性患者51 例，女性患者33 例；其年齡為33 ～54 歲，平均年齡為（43.50±5.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行常規(guī)根管治療。方法是：在治療前，對患者的患牙進行X 線檢查，了解其根尖周及根管的情況。清理患者的根管，使用濃度為3% 的過氧化氫（廣東恒健制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H44023919）和濃度為0.9% 的生理鹽水反復沖洗其根管。對瘺道進行消毒，用刮匙從瘺道口探入根尖區(qū)，從里向外地將瘺道內的炎性肉芽組織及根尖周圍的病變組織刮除干凈，使該處形成新的創(chuàng)面。用濃度為3%的過氧化氫和濃度為0.9% 的生理鹽水反復清洗瘺道。用濃度為2% 的碘酚燒灼瘺道，吸干根管。在對照組患者的根管內置入FC 棉捻，使用氧化鋅暫封其根管。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（河北省華北制藥集團有限責任公司生產，批準文號：國藥準字X20010438）由根尖區(qū)從深到淺緩慢地注入觀察組患者的瘺管內，直到藥物充滿其瘺道。然后，用氧化鋅暫封該組患者的根管。1 周后，觀察兩組患者的瘺道是否愈合。對于瘺道愈合的患者，對其進行根管填充治療。對于瘺道未愈合的患者，重復上述治療操作，直至其瘺道愈合。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）在治療后的第1 周、第2 周時，統(tǒng)計兩組患者瘺管的閉合率。2）在治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛癥狀的程度。患者VAS 的評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴重[3]。3）在治療前后，分別檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素1β（IL-1β）的水平。

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1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

在治療前，兩組患者VAS 的評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者VAS 的評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳情見表2。

2 結果

2.1 在治療后的不同時間兩組患者瘺管閉合率的比較

在治療后的第1 周及第2 周時，觀察組患者瘺管的閉合率均高于對照組患者，P ＜0.05。詳情見表1。

表1 在治療后的不同時間兩組患者瘺管閉合率的比較

2.2 在治療前后兩組患者VAS 評分的比較

海關管理權的喪失，使中國海關完全淪為西方列強侵華的工具。晚清關稅制度變遷過程也是西方國家逐步奪取海關管理權的過程。

表2 在治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s ）

表2 在治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s ）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 84 7.34±1.25 3.67±0.83對照組 83 7.61±1.73 6.34±0.51 t 值 1.15 25.01 P 值 0.12 0.00

2.3 在治療前后兩組患者血清炎性指標的比較

現(xiàn)有文獻從貿易邊際的角度來分析物流績效對一國產品出口影響的并不多。盛丹和包群（2011）［17］認為基礎設施的建設能顯著促進出口增長的二元邊際，且對擴展邊際的促進作用優(yōu)于集約邊際。黃玖立和徐旻鴻 （2012）［18］考察了境內運輸成本對地區(qū)出口模式的影響，認為境內運輸成本顯著制約著一個地區(qū)產品出口的擴展邊際，而對集約邊際的影響并不明顯。而Feenstra和Ma（2014）［19］在考慮經合組織內部貿易時，發(fā)現(xiàn)港口效率對出口集約邊際的影響比對出口擴展邊際的影響更為顯著。

在治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6 及IL-1β 的水平相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血清TNF-α、IL-6 及IL-1β 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳情見表3。

表3 在治療前后兩組患者血清炎性指標的比較（±s ）

表3 在治療前后兩組患者血清炎性指標的比較（±s ）

組別 例數 血清TNF-α（ng/L） 血清IL-1β（pg/ml） 血清IL-6（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 84 43.51±5.33 22.71±4.38 13.54±1.11 5.67±0.64 18.80±3.37 7.16±1.84對照組 83 43.65±5.24 25.16±5.14 13.89±1.98 7.58±1.14 17.99±3.27 12.32±2.55 t 值 0.17 3.31 1.41 13.37 1.57 15.00 P 值 0.43 0.00 0.08 0.00 0.05 0.00

3 討論

瘺管型慢性根尖周炎具有治療周期長、易反復發(fā)作的特點[4]。該病患者患處的根管內與根尖周均存在感染性病灶。臨床上對瘺管型慢性根尖周炎患者主要是進行根管治療。有研究結果顯示，在對瘺管型慢性根尖周炎患者進行常規(guī)根管治療時，對其根管進行預備、消毒，只能清除其根管內的感染灶，并不能清除其根尖周的感染灶，故其病情易反復發(fā)作[5-6]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是由鹽酸二甲胺四環(huán)素、氨基烷基異丁烯酸共聚物、羥已基纖維素及濃甘油組成的一種膏狀緩釋劑型。該藥屬于油脂軟膏，不溶于水，可以慢慢地釋放藥效。鹽酸米諾環(huán)素軟膏的有效成分是二甲胺四環(huán)素。二甲胺四環(huán)素的抗菌譜較廣[7]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有抗菌作用強、脂溶性高、滲透性好的優(yōu)點[8]。用鹽酸米諾環(huán)素軟膏對瘺管型慢性根尖周炎患者進行根管治療時，可使用專用的注射器將藥物注入其根尖區(qū)和瘺道內。有研究結果顯示，鹽酸米諾環(huán)素軟膏對骨組織具有一定的親和力，可用于骨組織修復治療，促進根尖周組織的再生，抑制膠原酶的活性，防止牙周組織被破壞。

本次研究的結果證實，用鹽酸米諾環(huán)素軟膏對瘺管型慢性根尖周炎患者進行根管治療的效果較為理想，可有效地提高其瘺管的閉合率，減輕其患處的炎癥反應，緩解其疼痛癥狀。