雷貝拉唑、克拉霉素聯合阿莫西林治療Hp感染所致胃潰瘍的療效觀察

徐冬梅

（上海孟超腫瘤醫院藥劑科，上海 201800）

胃潰瘍是消化內科的常見病。胃潰瘍患者若得不到及時有效的治療可發生消化道出血、胃穿孔等并發癥，其病情若持續惡化可發生胃癌[1]。相關的調查研究發現，胃潰瘍的發病與Hp 感染、濫用藥物、飲食習慣不良及遺傳因素等有關。胃潰瘍的發病機制比較復雜且病變的范圍較廣，因此該病的治療難度較大。有研究表明，Hp 感染是導致患者發生慢性胃炎、胃潰瘍及胃癌等的主要病因。有學者認為，清除患者體內的Hp 可改善其臨床癥狀[2]。本次研究主要是探討用雷貝拉唑、克拉霉素聯合阿莫西林治療Hp 感染所致胃潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年10 月至2019 年2 月期間上海孟超腫瘤醫院收治的78 例因Hp 感染所致的胃潰瘍患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）經胃鏡檢查，患者的病情符合胃潰瘍的診斷標準且被確診為胃潰瘍。2）患者進行Hp 檢查的結果呈陽性。3）患者知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）患者有胃及十二指腸的手術史。2）患者處于妊娠期或哺乳期。3）患者合并有嚴重的心、肝、腎、肺等器官的疾病。在這78 例患者中，有男性患者48 例，女性患者30 例；其年齡為22 ～71 歲，平均年齡為（46.14±11.21）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（3.6±0.7）年；其潰瘍處的直徑為1 ～3 cm，平均直徑為（1.9±0.4）cm。本次研究獲得了上海孟超腫瘤醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對這78 例患者使用雷貝拉唑腸溶片、克拉霉素片及阿莫西林片進行治療，方法是：1）讓患者口服雷貝拉唑腸溶片，10 mg/次，2 次/d。2）讓患者口服克拉霉素片，500 mg/次，2 次/d。3）讓患者口服阿莫西林片，20 mg/ 次，1 ～2 次/d。這78 例患者均連續治療15 d。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的臨床療效、Hp 的轉陰率、腹痛癥狀的緩解率、不良反應的發生率、病情的復發率及各項炎癥細胞因子的水平。將患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效及無效四個等級。1）治愈：接受治療后，患者胃部的潰瘍面全部愈合，其腹痛的癥狀消失。2）顯效：接受治療后，患者胃部的潰瘍面與治療前相比愈合的面積＞50%，其腹痛的癥狀明顯緩解。3）有效：接受治療后，患者胃部的潰瘍面與治療前相比愈合的面積＜50%，其腹痛癥狀有所緩解。4）無效：接受治療后，患者胃部的潰瘍面未愈合甚至其病情在加重。總有效率=（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 19.0 進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這78 例患者的治療情況

接受治療后，這78 例患者腹痛癥狀緩解的時間為（2.4±0.3）d，臨床癥狀消失的時間為（3.6±0.8）d。在這78 例患者中，臨床療效為治愈的患者有44 例，為顯效的患者有13 例，為有效的患者有13 例，為無效的患者有8 例，其治療的總有效率為89.74%（70/78）, 其Hp 的轉陰率為89.74%（70/78），其腹痛癥狀的緩解率為89.74%（70/78）。在這78 例患者中，出現惡心嘔吐的患者有3 例，出現腹瀉的患者有2 例，出現噯氣反酸的患者有3 例，其不良反應的發生率為10.26%（8/78）。在治療后的3 ～5 個月內，出現病情復發的患者有8 例，其病情的復發率為10.26%（8/78）。

2.2 接受治療前后各項炎癥細胞因子水平的變化

與治療前相比，這78 例患者治療后其血清IL-2 的水平更高，其血清IL-6 的水平及血清CRP 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后各項炎癥細胞因子水平的變化（±s）

表1 接受治療前后各項炎癥細胞因子水平的變化（±s）

時間 IL-2（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前（n=78）3.15±1.21 84.39±11.53 7.24±1.38治療后（n=78）8.64±1.52 13.06±9.69 2.15±0.41 t 值 4.261 25.031 4.134 P 值 0.043 0.000 0.045

3 討論

Hp 感染所致的胃潰瘍在臨床上比較常見。該病的發病機制主要為患者的胃黏膜受到損傷，進而導致其胃黏膜的防御功能降低[3-4]。Hp 感染所致胃潰瘍患者的臨床表現主要為其上腹部出現節律性、持續性及長期性疼痛。Hp 感染所致胃潰瘍多發生于患者的胃角、胃竇小彎等位置。患者發生Hp 感染后，大量的淋巴細胞及漿細胞進入其胃竇黏膜中，可導致其胃竇黏膜發生壞死和糜爛。目前，臨床上常對Hp 感染所致胃潰瘍患者使用質子泵抑制劑及抗生素進行治療。雷貝拉唑是一種第二代質子泵抑制劑。該藥可快速與H+-K+-ATP 酶結合，持續抑制胃酸的分泌及合成，為抗生素藥效的發揮提供適宜的環境。克拉霉素是一種大環內酯類抗菌藥。目前，該藥被廣泛應用于支氣管炎、扁桃體炎、咽喉炎等疾病的治療中且療效確切。阿莫西林是一種β-內酰胺類抗菌藥。該藥在酸性環境下的穩定性較強，可快速地穿透細胞壁，有效地抑制并殺滅患者體內的致病菌。使用雷貝拉唑、克拉霉素和阿莫西林對胃潰瘍患者進行治療，可緩解其腹痛、胃酸等癥狀，促進其胃部潰瘍面的愈合。本次研究的結果顯示，接受治療后，這78 例患者治療的總有效率為89.74%，其Hp 的轉陰率為89.74%，其腹痛癥狀的緩解率為89.74%，其不良反應的發生率為10.26%，其病情的復發率為10.26%。與治療前相比，這78 例患者治療后其血清IL-2 的水平更高，其血清IL-6 的水平及血清CRP 的水平均更低，P ＜0.05。這說明，用雷貝拉唑、克拉霉素聯合阿莫西林治療Hp 感染所致胃潰瘍的效果顯著，可有效地清除患者體內的Hp，改善其臨床癥狀，降低其病情的復發率。