右美托咪定與依托咪酯在老年顱腦手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

李 靜

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

顱腦損傷在臨床上較為常見。老年顱腦損傷患者機(jī)體的各項(xiàng)功能下降，在對其進(jìn)行氣管插管及手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。因此，在對此類患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)合理為其選擇麻醉藥物。依托咪酯和右美托咪定均是臨床上常用的麻醉藥物[1]。本文主要是研究對接受手術(shù)治療的老年顱腦損傷患者進(jìn)行麻醉時(shí)為其應(yīng)用右美托咪定與依托咪酯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的108 例老年顱腦損傷患者作為研究對象。其進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間為2018 年1 月至12月，其病情均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。將其隨機(jī)分為OBG 組（n=54）與REG組（n=54）。在OBG 組患者中，有男37 例，女17 例；其年齡為61 ～75 歲，平均年齡為（68.50±2.02）歲；其中，接受大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)及其他顱腦手術(shù)的患者分別有15 例、20 例和19 例。在REG 組患者中，有男35 例，女19 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為（68.24±2.36）歲；其中，接受大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)及其他顱腦手術(shù)的患者分別有17 例、19 例和18 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療及靜吸復(fù)合麻醉。在REG組患者進(jìn)入手術(shù)室后，用0.04 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨、0.4 μg/kg 的舒芬太尼和0.2 mg/kg 的依托咪酯對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中，持續(xù)為其吸入濃度為1.5% ～3% 的七氟醚、靜脈泵注6 ～10 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.2 ～0.4 mg·kg-1·h-1的依托咪酯進(jìn)行麻醉維持。在OBG 組患者進(jìn)入手術(shù)室后，用0.04 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨、0.4 μg/kg 的舒芬太尼、0.2 mg/kg 的依托咪酯和0.5 μg/kg 的右美托咪定對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中，持續(xù)為其吸入濃度為1.5%～3%的七氟醚、靜脈泵注6 ～10 μg·kg-1·h-1的 瑞 芬 太 尼、0.2 ～0.4 mg·kg-1·h-1的 依托咪酯和0.2 ～0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、氣管插管后10 min（T4）及氣管插管后30 min（T5），比較兩組患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。比較兩組患者術(shù)中麻醉相關(guān)不良事件（如躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MAP

在T0、T1和T2，兩 組 患 者 的MAP 相 比，P ＞0.05。在T3、T4和T5，OBG 組患者的MAP 均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的HR

在T0、T1和T2，兩組患者的HR 相比，P ＞0.05。在T3、T4和T5，OBG 組患者的HR 均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的SpO2

在T0、T1、T2、T3、T4和T5，兩 組 患 者 的SpO2相 比，P ＞0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者術(shù)中麻醉相關(guān)不良事件的發(fā)生率

OBG 組患者術(shù)中麻醉相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于REG組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表1 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MAP（mmHg，±s）

表1 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MAP（mmHg，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 組（n=54） 105.36±3.56 106.84±3.63 90.36±2.51 125.63±3.25 123.46±3.13 117.58±3.12 OBG 組（n=54） 105.29±3.52 106.79±3.59 89.65±2.62 106.95±3.34 103.95±3.19 96.84±3.08 t 值 0.103 0.072 1.438 29.455 30.449 34.763 P 值 0.459 0.471 0.077 0.000 0.000 0.000

表2 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的HR（次/min，±s）

表2 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的HR（次/min，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 組（n=54） 74.49±3.59 74.35±3.61 76.16±3.38 97.85±3.23 96.84±3.16 87.46±3.49 OBG 組（n=54） 74.51±3.62 74.39±3.59 75.68±3.42 82.31±3.16 82.16±3.14 75.63±3.61 t 值 0.029 0.058 0.732 25.272 24.216 17.313 P 值 0.489 0.477 0.232 0.000 0.000 0.000

表3 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的SpO2（%，±s）

表3 術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的SpO2（%，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 組（n=54） 97.36±3.41 99.51±3.32 99.28±3.28 99.08±3.16 99.19±3.20 99.08±3.08 OBG 組（n=54） 97.34±3.39 99.49±3.33 99.30±3.24 99.12±3.18 99.16±3.16 99.10±3.09 t 值 0.031 0.031 0.032 0.066 0.049 0.034 P 值 0.488 0.488 0.487 0.474 0.480 0.487

表4 兩組患者術(shù)中麻醉相關(guān)不良事件的發(fā)生率

3 討論

對老年顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)會(huì)對其造成較大的刺激，易導(dǎo)致其術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)[2]。因此，在對其進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)合理為其選擇麻醉藥物。本研究的結(jié)果顯示，在T3、T4和T5，OBG 組患者的MAP 和HR 均低于REG 組患者，P ＜0.05。OBG 組患者麻醉相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于REG 組患者，P ＜0.05。可見，對接受手術(shù)治療的老年顱腦損傷患者進(jìn)行麻醉時(shí)為其應(yīng)用右美托咪定與依托咪酯能保持其術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，降低其術(shù)中躁動(dòng)、肌肉痙攣和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。依托咪酯是一種快速催眠性靜脈全麻藥，無鎮(zhèn)痛作用，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的抑制作用，其對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響較小。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜作用[3-4]。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的老年顱腦損傷患者進(jìn)行麻醉時(shí)為其應(yīng)用右美托咪定與依托咪酯能保持其術(shù)中MAP和HR 的穩(wěn)定，降低其術(shù)中躁動(dòng)、肌肉痙攣、寒戰(zhàn)等不良事件的發(fā)生率。