用羅哌卡因聯合舒芬太尼對產婦進行硬膜外麻醉的效果研究

陳水清，楊遠平，陳曉燕

（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

產婦在分娩的過程中會出現劇烈的疼痛癥狀，這不僅會導致其因過度換氣而發生呼吸性堿中毒，減少其宮縮時胎盤的血流量，還會嚴重影響其產程的進展[1]。近年來，無痛分娩技術在臨床上得到了廣泛的應用。相關的研究指出，對產婦進行硬膜外麻醉可有效地減輕其分娩疼痛，保證其分娩的順利進行[2]。為了分析用羅哌卡因聯合舒芬太尼對產婦進行硬膜外麻醉的效果，筆者對在廣東省臺山市婦幼保健院進行分娩的60 例產婦進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2018 年7 月至2019 年5 月在廣東省臺山市婦幼保健院進行分娩的60 例產婦作為研究對象。其納入標準是：臨床資料完整；能夠積極地配合完成本研究；單胎頭位妊娠產婦；ASA 分級為Ⅰ級或Ⅱ級。其排除標準是：存在意識障礙；存在胎兒宮內發育遲緩；有早產傾向；存在羊水量異常的情況；患有高血壓或糖尿病。按隨機數表法將其分為羅- 舒組和對比組（30 例/ 組）。羅- 舒組產婦的年齡為20 ～35 歲，平均年齡（28.23±2.14）歲；其中有初產婦20 例、經產婦10 例。對比組產婦的年齡為21 ～35歲，平均年齡（28.29±2.15）歲；其中有初產婦19 例、經產婦11 例。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對比組產婦采用羅哌卡因聯合芬太尼進行硬膜外麻醉。方法是：協助產婦取側臥位，對其進行硬膜外穿刺。向產婦的硬膜外腔內注入10 ml 的麻醉混合液（含有20 mg的羅哌卡因和50 μg 的芬太尼）[3-4]。若其未出現異常反應，將180 ml 的麻醉混合液（含有180 mg 的羅哌卡因和360 μg 的芬太尼）加入鎮痛泵內，并告知其在感覺疼痛時按壓鎮痛鍵，背景劑量為8 ～10 ml/h，單次給藥劑量為5 ml，鎖定時間為30 min。第一產程結束后，為其撤除鎮痛泵。為羅- 舒組產婦采用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行硬膜外麻醉。進行麻醉的方法基本與對比組產婦相同，唯一的不同之處是將進行麻醉過程中所用的芬太尼替換為相同劑量的舒芬太尼。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦麻醉起效的時間、總產程持續的時間、產后出血量、新生兒的Apgar 評分和VAS 評分。

1.4 統計學方法

對本研究中的數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理，計量資料、計數資料分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各項臨床指標的比較

羅- 舒組產婦麻醉起效的時間、總產程持續的時間均短于對比組產婦，其產后出血量少于對比組產婦，其新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均高于對比組產婦，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 用藥后兩組產婦VAS 評分的比較

在用藥3 min 后、用藥5 min 后、用藥10 min 后、用藥30 min 后和用藥60 min 后，羅- 舒組產婦的VAS 評分均低于對比組產婦，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組產婦各項臨床指標的比較（±s ）

表1 兩組產婦各項臨床指標的比較（±s ）

組別 麻醉起效的時間（min） 總產程持續的時間（min）產后出血量（ml） 新生兒Apgar 評分1 min Apgar 評分 5 min Apgar 評分羅-舒組（n=30） 3.25±1.75 408.25±40.61 275.52±10.25 8.35±0.12 9.61±0.22對比組（n=30） 6.32±3.25 441.23±40.25 289.36±10.61 8.12±0.22 9.51±0.12 t 值 4.555 1.722 5.138 5.027 2.186 P 值 0.000 0.045 0.000 0.000 0.016

表2 用藥后兩組產婦VAS 評分的比較（分，±s ）

表2 用藥后兩組產婦VAS 評分的比較（分，±s ）

組別 用藥3 min 后的VAS 評分 用藥5 min 后的VAS 評分 用藥10 min 后的VAS 評分 用藥30 min 后的VAS 評分 用藥60 min 后的VAS 評分羅-舒組（n=30）3.21±1.22 2.31±0.18 1.51±0.41 1.28±0.31 1.82±0.12對比組（n=30） 7.52±1.23 6.61±1.25 4.51±0.62 1.75±0.23 3.65±1.28 t 值 13.626 18.649 22.106 6.669 7.797 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

分娩過程中產生的疼痛感會使產婦出現緊張、焦慮等不良情緒，影響其妊娠結局[5-6]。舒芬太尼是由人工合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥。此藥可透過血腦屏障，具有對血液動力學指標的影響小、鎮痛效果好、安全性高等優點[7-8]。羅哌卡因屬于長效局麻藥。此藥對心血管和神經中樞系統的毒性作用較小[9-10]。有研究指出，用羅哌卡因聯合舒芬太尼對產婦進行硬膜外麻醉可有效地減輕其分娩疼痛，消除其不良情緒，下調其體內兒茶酚胺和腎上腺素的分泌量，促進其宮口的擴張，松弛其盆底肌，促進其胎頭的下降，縮短其產程[11-13]。張永剛等[14]的研究表明，用羅哌卡因聯合舒芬太尼對產婦進行硬膜外麻醉可取得較好的效果，能夠顯著減輕其分娩疼痛，降低其剖宮產率。張榮[15]在臨床研究中將186 例產婦隨機分為觀察組和對照組（93 例/組）。為觀察組產婦采用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行硬膜外麻醉，對對照組產婦不進行麻醉。研究結果顯示，觀察組產婦分娩期間各時間點的VAS 評分均低于對照組產婦，其總產程持續的時間、第2 產程持續的時間均短于對照組產婦，其剖宮產率低于對照組產婦，P ＜0.05。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，在用藥3 min 后、用藥5 min 后、用藥10 min 后、用藥30 min 后和用藥60 min 后，羅- 舒組產婦的VAS 評分均低于對比組產婦，P ＜0.05；羅- 舒組產婦麻醉起效的時間、總產程持續的時間均短于對比組產婦，其產后出血量少于對比組產婦，其新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均高于對比組產婦，P ＜0.05。

綜上所述，用羅哌卡因聯合舒芬太尼對產婦進行硬膜外麻醉的效果顯著，可有效地減輕其分娩疼痛，縮短其產程，且安全性較高。