兩種手術(shù)治療前置胎盤所致產(chǎn)后出血的效果對(duì)比

王 帆

（保定市婦幼保健院，河北 保定 071000）

女性在妊娠期間會(huì)受到多種因素的影響而出現(xiàn)不同程度的妊娠期并發(fā)癥。前置胎盤是妊娠晚期孕婦較為常見的一種并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及其胎兒的健康。前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因。前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦身體恢復(fù)的時(shí)間較長，其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。臨床上常對(duì)前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行藥物治療、手術(shù)治療?？芍委煷瞬〉氖中g(shù)主要包括宮腔填塞術(shù)、子宮血管結(jié)扎術(shù)、子宮縫合術(shù)、子宮血管栓塞術(shù)[2]。本次研究主要是比較用子宮壓迫縫合術(shù)和Bakri 球囊填塞術(shù)治療前置胎盤所致產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年2 月至2019 年2 月期間保定市婦幼保健院收治的90 例前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。按照止血方式的不同將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組各有45 例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為24 ～39 歲，平均年齡為（32.39±3.42）歲；其產(chǎn)次為1 ～3 次，平均產(chǎn)次為（2.1±0.2）次；其孕周為35 ～42 周，平均孕周為（36.82±2.12）周；其新生兒的體重為2435 ～3200 g，新生兒的平均體重為（2435.19±0.25）g。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（32.12±3.45）歲；其產(chǎn)次為1 ～3 次，平均產(chǎn)次為（2.3±0.3）次；其孕周為35 ～42周，平均孕周為（36.19±2.21）周；其新生兒的體重為2450 ～3210 g，新生兒的平均體重為（2485.19±0.96）g。這些產(chǎn)婦的病情均符合臨床上關(guān)于前置胎盤所致產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均不存在凝血功能障礙。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓迫縫合術(shù)。方法是：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行局部麻醉，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，將產(chǎn)婦膀胱的腹膜向下推，使其子宮下段充分地暴露出來。在產(chǎn)婦子宮內(nèi)側(cè)的3 cm 處做一個(gè)切口，在此處進(jìn)針。在產(chǎn)婦子宮切口上3 cm 處出針。對(duì)產(chǎn)婦子宮壁底端的后壁進(jìn)行垂直縫合，使縫線繞著其子宮的側(cè)壁和子宮前壁的切口，并進(jìn)行縫合。對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行加壓，確定其子宮不再出血后，為其縫合子宮切口，并將其子宮放回腹腔內(nèi)。采用Bakri 球囊填塞術(shù)為觀察組產(chǎn)婦止血。方法是：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行局部麻醉，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，對(duì)產(chǎn)婦子宮的部分切口進(jìn)行縫合，用無齒卵圓鉗鉗夾球囊的引流端，將球囊的末端置入其宮頸口外，并塞入其陰道內(nèi)，然后緩慢地將球囊的一端送入其子宮的底部。將球囊的末端牽拉到產(chǎn)婦的陰道口外，對(duì)其子宮的切口進(jìn)行縫合，為其關(guān)閉腹腔。經(jīng)球囊開關(guān)閥向球囊內(nèi)注入150 ～860 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液。根據(jù)產(chǎn)婦的出血量決定注水量。將產(chǎn)婦球囊的導(dǎo)管固定妥善，為其連接引流袋。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行手術(shù)后，記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及子宮的切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間、產(chǎn)后出血量的比較

進(jìn)行手術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05；其產(chǎn)后的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間、產(chǎn)后出血量的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間、產(chǎn)后出血量的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 產(chǎn)后的出血量（ml）觀察組 45 62.32±3.39 1342.32±723.42對(duì)照組 45 82.72±4.29 1834.12±800.34

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮切除率的比較

進(jìn)行手術(shù)后，在觀察組產(chǎn)婦中，有1 例產(chǎn)婦因止血失敗而切除子宮，所占的比例為2.22%；在對(duì)照組產(chǎn)婦中，有4例產(chǎn)婦因止血失敗而切除子宮，所占的比例為8.89%。進(jìn)行手術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦的子宮切除率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24 h 內(nèi)，產(chǎn)婦子宮的出血量≥500 ml 的情況。如果未采取有效的措施進(jìn)行處理，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮的出血量可不斷增多，使其發(fā)生休克，進(jìn)而可危及其及新生兒的生命。前置胎盤是指在女性妊娠28 周后，胎盤附著在其子宮的下段，或胎盤的下緣到達(dá)或覆蓋其宮頸的內(nèi)口，且低于胎兒先露部位的一種情況。據(jù)調(diào)查，前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。

前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦較為特殊，對(duì)其進(jìn)行藥物治療的效果欠佳，臨床上常對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。子宮壓迫縫合術(shù)和Bakri 球囊填塞術(shù)都是臨床上治療前置胎盤所致產(chǎn)后出血的常用手術(shù)[4]。在對(duì)前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行子宮壓迫縫合術(shù)時(shí)，對(duì)其子宮的切口進(jìn)行縫合，自宮內(nèi)向外壓迫其子宮，可起到快速止血的效果。在對(duì)前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行Bakri 球囊填塞術(shù)時(shí)，在其陰道內(nèi)置入球囊，在球囊內(nèi)注入氯化鈉注射液和水，可起到壓迫止血的效果。有研究結(jié)果顯示，對(duì)前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行Bakri 球囊填塞術(shù)，可有效地抑制其子宮靜脈出血和毛細(xì)血管表面滲血，降低其子宮切除率[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用子宮壓迫縫合術(shù)為前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦止血的效果相比，用Bakri 球囊填塞術(shù)為其止血的效果更好。